Предсърдна тромбоза - Медицински портал ProfMedik
По-вероятно е да се образуват интракардиални кръвни съсиреци в лявото предсърдие при пациенти с митрална стеноза. Развитието на тромбоза се насърчава от възпалителни и склеротични промени в ендокарда и конгестия в кръвта поради сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене. Физикохимичните промени в кръвта играят важна роля в патогенезата на тромбозата: нейното удебеляване, повишена съсирваемост, добавяне на остро инфекциозно заболяване (пневмония, тонзилит, грип и др.).
Крупозната пневмония се характеризира с кръвна хиперфибоиноза, водеща до образуването на фибринозни извивки в кухините на сърцето.
Клиничната картина на заболяването е известна отдавна, но интравиталната диагноза отсъства, правилната диагноза се поставя много рядко дори и сега.
Случаите на интравитална диагностика на предсърдна тромбоза са описани от М. А. Ляс, Я. Е. Шапиро, А. Л. Михнев, М. Т. Крилова, И. Н. Рибкин, Ю. М. Бала и др.
Клиничната картина. Пациентите (по-често жени) имат болки в сърдечната област, подобни на ангина пекторис в случай на недостатъчност на коронарното кръвообращение. Условията за припадък често се развиват с появата на студена пот, тежка бледност и акроцианоза. Особено характерен симптом са пристъпите на сърцебиене с намаляване на пълненето на пулса до изчезването му.
Пристъпите на сърцебиене са болезнени, разтърсват гръдния кош („неистов пулс“ според И. Н. Рибкин), пулсът престава да се определя. Този симптом е отбелязан при десет пациенти под наше наблюдение. При някои пациенти, когато настъпи сърцебиене, систоличните и диастоличните шумове, изслушани преди това, характерни за митралната стеноза, изчезнаха, докато тоновете бяха запазени.
Посочените клинични прояви на тромбоза са наблюдавани от А. Л. Михнев.
При пациенти със сферичен или педункулиран тромб типичен клиничен признак се влошава в седнало положение, когато тромбът се спуска надолу и запушва венозния отвор.
В легнало положение състоянието на пациента се подобрява значително. Открихме голям тромб на крака само при един от 12-те починали пациенти. Въпреки това, пристъпи на задух, загуба на съзнание, сърцебиене с нишковиден пулс или неговото изчезване могат да се наблюдават и при други локализации на тромб в предсърдието.
По този начин, 42-годишен пациент М, който е приет в клиниката на 3/8 1952 г. в тежко състояние поради ревматични сърдечни заболявания, митрална генезоза, предсърдно мъждене и тежка сърдечна недостатъчност, е имал пристъпи на остър задух, сърцебиене и припадък. Атаките продължиха от няколко минути до един час - пациентът загуби съзнание, разви се остра цианоза, пулсът стана нишковиден, през този период епигастриалната пулсация беше ясно изразена. Въпреки лечението, състоянието на пациента прогресивно се влошава и на 26/1X 1952 г. той умира. Секцията показа ревматичен ендокардит, митрална стеноза и тромбоза на левия венозен отвор.
Трябва да се мисли, че особените гърчове на пациента са възникнали в резултат на рефлекторно дразнене, идващо от лявото предсърдно придатък, тъй като тромбът е фиксиран в предсърдното придатък и не може механично да затвори левия венозен отвор. Наблюдавахме такива припадъци при 10 от 12 пациенти със сърдечна тромбоза.
Обективно: тежка цианоза на устните, оток на долните и горните крайници. В белите дробове, застойна хрипове. Сърцето е разширено надясно, нагоре и наляво. Определя се чрез „котешко мъркане“, на върха на сърцето, аускултативно-систолични и диастолични шумове; върху белодробната артерия - акцент на II тон, систоличен шум в основата на мечовидния процес. Предсърдно мъждене. Пулс - 88 удара в минута, аритмично, слабо пълнене. Черният дроб изпъква на 10 см от хипохондриума. Асцит. Кръвен тест от 14/V 1953: левкоцити - 9100, ROE - 24 mm за 1 час.
Въпреки значителното задух, пациентът не може да седне, тъй като в това положение тя има замаяност и задухът рязко се увеличава. 16/VI болки се появиха в дясната ръка, нейното изтръпване, пулсът е нишковиден, на лявата ръка - слабо пълнене. Дясната ръка стана синкава и студена на допир. Тези явления продължиха два дни, след това утихнаха. По-късно се развива бронхопневмония и пациентът на 16/VIII умира.