ПРЕДШЕСТВАЩО ЛЕЧЕНИЕ, КАЧЕСТВО НА ЖИВОТА И ПРОГНОЗАТА ПРИ РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ - PDF Безплатно изтегляне
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА МОЛДОВА ИС ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ ПО МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ NICOLAE TESTEMIŢANU Като ръкопис C.Z.U: 616.72-02277-08 (043.2) BUJOR OXANA FAND TRETMENT 32 КАЧЕСТВЕН ПРОМЕН РЕВМАТОЛОГИЯ Докторска дисертация по медицински науки Научен координатор: Groppa Liliana доктор хабилитат по медицински науки, университетски професор специалност 321.04 Ревматология 321.03 Кардиология Автор: Bujor Oxana CHIŞINĂU, 2019
СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА ACR Американски колеж по ревматология НСПВС Нестероидни противовъзпалителни НСПВС ALAT Аланин-Аминотрансфераза ANOVA Мултифакторен статистически анализ AR Ревматоиден артрит ARA Американска асоциация на ревматолозите (Анатомична антиревматология) функционален клас CI DAS коефициент на честота Болест Активност Резултат DMARD фон антиревматично лекарство ЕКГ електрокардиограма например пример EULAR Европейска лига срещу ревматизъм. FEGDS фиброезофагогастродуоденоскопия FR ревматоиден фактор GCS глюкокортикостероиди GGTP g-глутамил-транспептидаза HAQ - въпросник за оценка на качеството (въпросник за оценка на здравето) IFA съвместна функционална недостатъчност IFD дистален интерфалангеален IFP интерфалангеален проксимален LD LD de interlukoma горна граница на нормалните стойности. М аритметична средна MCF метакарпофалангеална МТ метотрексат 8
n - NAD брой на болезнените стави NADPH никотинамид аденин динуклеотид фосфат оксидаза NAT брой подути стави NF-kB - ядрен фактор (ядрен фактор капа-лек верижен усилвател на активирани В клетки) NGFb - нервен растежен фактор бета) PCR C-реактивен протеин PDGF - растежен фактор на тромбоцитите PMN полиморфонуклеарни RA нежелани реакции SLZ сулфасалазин St. Pr. рентгенологичен стадий SVA аналогова зрителна скала TB туберкулоза TGF - фактор за образуване на растеж TNFα фактор на туморна некроза TOC tocilizumab USG ултразвук VEGF - съдов ендотелен растежен фактор V срещу V утаяване на еритроцитите 9
6.3. Заключения в глава 6 1. Използването на биологична терапия с анти-il-6 средства Тоцилизумаб може да се препоръча за пациенти с висока AR активност като терапия от първа линия като алтернатива на монотерапията с МТ или комбинираната терапия с MT + SLZ, с подходящо наблюдение на лечението. 2. Рационално е да се извършва мониторинг на биологична терапия чрез OCD, както и контрол на монотерапия с МТ или комбинирано лечение MT + SLZ при: посещения на пациенти на всеки 3 месеца и оценка, месечни, лабораторни показатели общ кръвен анализ, функционални показатели на черния дроб и бъбреците. Очевидно такъв режим на контрол може да се счита за подходящ. 3. Изследванията показват висока ефективност, задоволителен поносимост и голяма безопасност на биологичната терапия с анти-il-6 агента Tocilizumab при пациенти с RA. 106
ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ПРЕПОРЪКИ Заключения 1. Прилагането на биологично лечение с анти-il-6 агент Tocilizumab е клинично придружено от ясна положителна динамика на всички AR симптоми, активност на заболяването (DAS28 резултат) и функционален статус на пациентите (HAQ резултат). 2. Прилагането на биологична терапия от OCD се характеризира със значителна стабилност на клиничния ефект (ACR> 50): в периода от 12 месеца той се поддържа при 37 (94,87%) пациенти, а при тези, които са получавали монотерапия с МТ - само при 21 от 36 (58,33%) пациенти и при комбинирано лечение с MT + SLZ при 26 от 32 (81,25%) (p 50) е получено при 39 от 50 пациенти (78%), включително 19 пациенти ( 38%) развиват клинична ремисия. ПРАКТИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ 1. При пациенти с активен RA може да се препоръча прилагането на биологично лечение чрез OCD като първа линия. 2. Състоянието на пациентите, получаващи биологична терапия, както и комбинираната MT + SLZ (скорост на ефект и лечение) трябва да се наблюдават на всеки 3 месеца, а лабораторните показатели (кръвна картина, анализ на биохимичните показатели на чернодробната и бъбречната функция) ежемесечно. 107
3. Ако се развият странични ефекти (независимо от алергичните реакции), препоръчително е временно да се намали дозата на МТ (2,5-5 mg седмично) или да се преустанови за 2 седмици, но без да се отказва лечението със SLZ. Ако МТ се рестартира, препоръчва се доза от 2,5 mg да бъде по-ниска от предишната доза, но не по-малка от 10 mg на седмица. 4. Като се вземе предвид високата ефективност на биологичното лечение с анти-il-6 агент Tocilizumab като критерии за приложение може да се счита: висока активност на възпалителния процес; засягане на други органи и системи (екстраартикуларни прояви); липса на отговор на лечение с МТ монотерапия или комбинация МТ + SLZ. 108
артрит (COMET): рандомизирано, двойно-сляпо, паралелно лечение. В: Lancet. 2008, том 372 (9636), стр. 375-382. 108. Emery P., Kvien T. K. et al. Комбинацията от етанерцепт и метотрексат осигурява по-добър контрол на заболяването в много ранен период (4 месеца и 2,4 - 3,2 - 5,1 висока активност.
Приложение 3 Индекс на ставите 28: за отделно изчисляване на болезнени и подути стави. За изчисляване на дадения индекс болезнените стави и/или подутите стави (сред отбелязаните на диаграмата) се оценяват с 1 точка, максималният резултат е 28. 123
Приложение 4 Аналогична визуална скала Оценката на болката се извършва по скала от 1а 0 до 100, където: 1 - без болка 100 - максимална болка 124
Приложение 6 Критерии за отговор на ACR (ACR20/ACR50/ACR70) се оценяват, ако има подобрение от - 20%/50%/70% в поне 3 от следните параметри: Брой на болезнени стави подобрение 20%, 50% или 70% Брой на подобрение на подути стави 20%, 50% или 70% подобрение на СУЕ 20%, 50% или 70% Обща оценка на активността на заболяването от страна на пациента подобрение 20%, 50% или 70% Обща оценка на активността на заболяването от лекар подобрение 20%, 50% или 70% Продължителност на подобряване на сутрешната скованост 20%, 50% или 70% Подобрение на оценката на болката (VAS) 20%, 50% или 70% Степен на подобрение на функционалното увреждане (HAQ) 20%, 50% или 70% 126
ДЕКЛАРАЦИЯ ОТНОСНО ПРЕПАЗВАНЕТО НА ОТГОВОРНОСТ Долуподписаните декларират на лична отговорност, че материалите, представени в докторската дисертация, са резултат от техните собствени изследвания и научни постижения. Наясно съм, че в противен случай ще понеса последиците в съответствие с действащото законодателство. Данни за Bujor Oxana 133