Предракови заболявания и рак на кожата
В процеса на развитие на рак на кожата можете да преминете през междинна фаза, в която има малки промени във външния вид на кожата, доброкачествени по време на появата, но които имат потенциал да се превърнат в злокачествени лезии с течение на времето (карциноми, меланоми).
Предшественикът на меланом, рак на кожата в резултат на неконтролирана, злокачествена пролиферация на пигментни клетки, е диспластичен невус, което означава изключително активна бенка. Често тези ракови заболявания се появяват de novo, обикновено при възрастен, при привидно здрава кожа. Пациентът често казва, че тази бенка е по-нова, аз я нямах и тази фраза, произнесена от възрастен, винаги има роля на алармен сигнал.
Дерматоскопското изследване може да разкрие стабилна структура с хомогенен модел на пигментната мрежа - това е щастливият случай на тривиална бенка, която се появи късно. Понякога доста често дерматоскопските характеристики предполагат динамика: удебелена и асиметрична пигментна мрежа, гнезда на клетки, неравномерно разпределени на повърхността. Има признаци на атипично размножаване и от тук е много трудно да се направи разлика между атипичен, активен невус и меланом в началото. Обикновено показанието е за изрязване или проследяване на кратки интервали (три месеца).
Около 30-40% от случаите на меланом се появяват на вече съществуващи бенки, особено при тези, които имат много такива кожни лезии. По принцип една стара бенка започва да променя външния си вид, става по-голяма, по-асиметрична, по-полихромна и дерматоскопското изследване показва същите характеристики на активността, споменати по-горе.
Следователно добре познатата формула за проверка на риска на мол ABCDE се отнася до асиметрия, неправилни граници, множество цветове, размери над 6 mm, мащабируемост. Асиметрията и еволюцията са най-важните.
Ако продължихме да говорим за бенки и меланом, тъй като меланомът е често агресивен и потенциално летален рак, по-малко се говори за предракови заболявания и рак на кожата в резултат на кератиноцити, клетките, които образуват епидермиса, повърхностния слой на кожата.
Епидермалните ракови заболявания (карциноми и епители) произхождат или от базалния, млад слой на кожата, или от зрелите слоеве, наречени спинозни. Те са по-малко агресивни, метастазират рядко или дори много рядко (базално-клетъчен епителиом) имат предимно локален разрушителен потенциал; вместо това те са много по-чести от меланомите, като се изчислява, например, за бялата популация в Съединените щати, че между 40-50% ще имат епителиом до 65 години. Особено засегнати са русите или сатенени хора със светли очи. Рисковите категории са тези, хронично изложени на слънце от естеството на професията (фермери, строители, моряци и др.) Или хобита (тенисисти, сърфисти, скиори, планинари).
Спино-клетъчният карцином е по-рядко срещан, но по-тежък, може да метастазира особено в лимфните възли и рядко в системата, разположен е особено в долната трета на лицето, най-често в устната.
Какви са предупрежденията върху кожата в тези случаи?
Актинични кератози има малки фокусни области, които се появяват като червени петна, с белезникави люспи, прилепнали по повърхността, разположени върху фотоекспонираните области. Те могат да се обърнат към карциноми, по-бързо или по-бавно в зависимост от това как слънцето продължава да бъде изложено и местния и общия имунитет. Има хора, които имат една или две контузии, други са със стотици. Лекува се чрез унищожаване (електрическа, лазерна, радиохирургия, криотерапия), хирургична ексцизия, фотодинамична терапия, локално лечение с цитостатици и/или имуномодулатори.
Хроничен хейлит, най-често актиничният, определян от слънцето, включва промяна на лигавицата на нивото на устните, която фокално или дифузно изтънява, пукнатини, има залепващи кори на повърхността. Предшества, понякога в продължение на години, плоскоклетъчен карцином. Поради деликатното си местоположение спешно се нуждае от лечение.
Кожен рог е лезия, обикновено съставена от слоеве адхериращ кератин, който образува груб растеж, който се основава на инфилтрирано червено петно, обикновено също с анатомо-патологичен вид на предрака.
Боуен болест се появява като люспесто червено петно, с диаметър 1-4 см, разположено навсякъде по тялото. Може да се обърка с екзема, но стабилният му характер, устойчив на лечение, трябва да ни накара да се замислим и изисква биопсия за потвърждение.
Защо правим предракови заболявания и рак на кожата?
Същият отговор, вече интуитивен: най-често поради прекомерно излагане на слънце, което атакува ДНК на нашите повърхностни клетки, изгаря колагеновите ни влакна и състарява кожата ни, оцветява и намалява имунитета ни. В допълнение, имунните дисбаланси по други причини, излагането на йонизиращи лъчения и индустриалните канцерогени имат своята роля.
Специализираната медицинска консултация е необходима при всяка лезия, която отказва да се излекува, която е инфилтрирана и претърпяна, която кърви и не зараства и т.н.
Автор: д-р Диана Плацинтеску, първичен дермато-венеролог, клиника Dermalife