Предписване на физиотерапия в лекарския кабинет - Swiss Medical Review
обобщение
Физиотерапевтът е основен участник в грижите за пациенти, страдащи от костно-ставни патологии. След първоначална оценка въз основа на показанията на лекуващия лекар, той установява физиотерапевтична диагноза от гледна точка на недостатъци и ефективност. След това той предлага различни терапевтични техники, активни или пасивни, и може да научи пациента на упражненията да практикува у дома. Тази статия описва методите за предписване на лекар, основните техники, използвани от физиотерапевта, и техните показания при често срещани остео-ставни патологии. Препоръчва се тясно сътрудничество чрез редовна комуникация между предписващия лекар и физиотерапевта, за да се оптимизират грижите за пациентите.
Въведение
Целта на тази статия е да предостави ръководство за лекаря от първичната помощ, който предписва физиотерапия. Изборът ни беше мотивиран от високата честота на остеоартикуларни проблеми при медицинските консултации, както в амбулаторната практика на физиотерапевтите. Вместо да бъдем изчерпателни, ние искаме да повишим осведомеността за методите за сътрудничество с физиотерапевтите, основните техники, използвани за опорно-двигателния апарат и техните индикации за най-честите остеоартикуларни патологии на практика. Важно е предписващият лекар да знае кои лечения да предпочита при специфични състояния, в интерес на качеството, ефективността и икономичността на грижите. От тази гледна точка контактите с физиотерапевта трябва да са близки и да си сътрудничат.
Как да предписвате физиотерапия ?
Physioswiss предлага широко използван, но не задължителен модел на рецепта. 1 Всъщност няма правно основание за налагане на модел на „ваучер за физиотерапия“ и следователно лекарят може да предпише физиотерапия на подходящата за него среда, включително рецепта.
Въпреки това, някои индикации са от съществено значение за „ваучера“, за да може застрахователят да влезе във въпроса за възстановяване на разходите: а) номерът на състава и данните за контакт на предписващия лекар, б) датата на предписването и броя на предписаните сесии, в ) самоличността и данните за контакт на пациента, г) региона (ите), който ще се лекува и д) кратката диагноза (като „болка в гърба“, „болка в гърба“). Лекарят може да посочи точната медицинска диагноза в отделно известие, предназначено за физиотерапевта, с цел запазване на медицинската конфиденциалност по отношение на застрахователя.
LAMal ясно посочва условията за поемане на отговорност за физиотерапевтичните сесии. Максималният брой сесии на рецепта е девет. Първото лечение трябва да се проведе в рамките на пет седмици от издаването на рецептата, което е валидно в продължение на три месеца. След 36 сесии медицинският или застрахователен консултант може да поиска от лекуващия лекар да обоснове писмено продължаването на терапията. 1 LAMal не осигурява директен достъп до физиотерапия, а лекарят го предписва. Пациентът обаче е свободен да избере своя физиотерапевт. В някои кантони (в частност Женева) физиотерапевтът има право да лекува пациенти с директен достъп, но лечението след това не се възстановява от застраховка.
Упражняването на професията физиотерапевт зависи от кантонен лиценз за практикуване. Поради неуспеха на преговорите между Physioswiss и Tarifuisse SA (бивша santésuisse), тарифното споразумение между тези две образувания беше прекратено. От 1 юли 2011 г. физиотерапевтите изпращат фактурите си директно на пациентите, съгласно принципа на трета страна гарант.
Предписващият лекар може да предложи цели и средства за лечение като индикация. Дизайнът на лечението и честотата на сесиите обаче се определят по инициатива и под отговорността на физиотерапевта. Следователно физиотерапевтът самостоятелно решава кои интервенции да приложи, за да постигне целта на лечението по най-ефективния и икономически ефективен начин, и договаря тези цели с пациента. 1 Когато има несъответствие между лекаря и физиотерапевта, телефонният контакт дава възможност за договаряне на обща и съгласувана стратегия за лечение.
Продължителността на сесията може да варира, но най-често е 25 минути. Физиотерапевтът няма възможност да таксува допълнително време за - задължително - проследяване на досието, нито за изготвяне на доклад на лекарите или за телефонни контакти или дори срещи с други специалисти.
Физиотерапевтичните грижи се класифицират по пакет. Всеки от тези пакети има собствена номерация и собствена стойност на точките, валидни за цяла Швейцария, но стойността на точките във франкове се определят от властите на всеки кантон. В зависимост от сложността на случая и съпътстващите заболявания на пациента или ако се използва специфично оборудване (например лента), към основното лечение може да се добави добавка или да се приложат сложни пакети.
Работа на физиотерапевт
Физиотерапевтът разпознава определен брой биомеханични и функционални симптоми като последователни за обратими или необратими проблеми, засягащи неговото поле на компетентност, кинезис (движение) и проявяващи се в невромоторните, сензорните, остеоартикуларните или вътрешните органи. 2 Ролята на физиотерапевта е да възстановява, подобрява или поддържа телесните функции и способности на индивида ежедневно, като им помага да разработват стратегии за справяне с хронични заболявания или последици от инцидент, включително чрез терапевтично образование. 3 Той се намесва във вторичната и третичната профилактика и, все повече и повече, в първичната профилактика. Клиничните разсъждения са в основата на физиотерапевтичния подход, основан на доказателства (практика, основана на доказателства), получени от приложни изследвания във физиотерапията, от които произтичат директиви/насоки. 4
Швейцарската асоциация по физиотерапия предлага да се класифицира професията в няколко професионални области: мускулно-скелетната система (MSQ), невромоторната и сензорната/психиката и вътрешните органи и съдове. Въпреки че пациентът е неделим и физиотерапевтичният подход е изключително холистичен, тук основно ще се занимаем с полето MSQ, по-широко източник на консултации в контекста на рецептите в първичната медицина.
Областта на приложение на MSQ във физиотерапията се отнася до управлението на лица с дисфункции на подвижността, силата, трофичното състояние на поддържащите тъкани (мускули, сухожилия, нерви, връзки, стави) и болките, които могат да произтекат от това, като се вземе предвид дейности на пациента, неговата среда, неговите участия и неговите проекти.
Физиотерапевтичната диагноза е синтез на клиничния подход, подчертаващ недостатъците и ефективността на пациента. Нарушението се идентифицира от физиотерапевта въз основа на информация, получена от историята на заболяването, клинични симптоми и признаци, както и изследвания и тестове, които физиотерапевтът извършва или изисква. 5 Към тази дефиниция можем да добавим измеренията на ограничаване на активността и ограничаване на участието, произтичащи от този дефицит (или обратно), доминиращите патобиологични механизми и описания на потенциално инкриминираните тъканни източници (фигура 1).