Предотвратяване на рецидиви на ФП чрез начин на живот и многофакторен подход
Патофизиологията на развитието на предсърдно мъждене (AF) не е напълно изяснена, но са идентифицирани няколко модифицируеми и немодифицируеми рискови фактора за развитието на AF. Сред модифицируемите рискови фактори, които допринасят за развитието и повтарянето на AF, ето преглед на промените в начина на живот, които могат да помогнат за превантивно лечение на AF.
Затлъстяване
Няколко проучвания показват връзка между затлъстяването и ФП. Голямото нарастване на ръста и теглото между 20 и 50 години е свързано с развитието на AF. Въпреки че AF е многофакторен, увеличаването на размера и обема на лявото предсърдие са доказани предшественици на AF. Затлъстяването е свързано със структурно и електрическо ремоделиране, което от своя страна е свързано с честотата на AF и прогресирането до персистиращ AF. Затлъстяването също е независим предиктор за диастолна дисфункция на лявата камера, което е рисков фактор за ПМ. Перикардната мазнина е допълнителен рисков фактор за ПМ. Наличието и обемът на перикардната мазнина са свързани с появата на AF, хроничността на AF и тежестта на симптомите на AF. Перикардната мастна тъкан също предсказва дългосрочен рецидив на AF след радиочестотна аблация, като загубата на тегло е свързана с намаляване на тази перикардна мастна тъкан.
Мета-анализ на 16 проучвания, включващи 123 249 субекта е показал, че хората със затлъстяване имат повишен риск от развитие на ПМ в сравнение с хората, които не са със затлъстяване (относителен риск [RR] 1,49). Проспективното проучване на Фрамингам показа 4% увеличение на риска от ПМ на 1 единица увеличение на индекса на телесна маса (ИТМ) както при мъжете, така и при жените. Изследването на Tsang et al върху 3248 пациенти показа, че след корекция на възрастта и пола, ИТМ прогнозира прогресия към постоянна ФП (съотношение на риск [HR] 1,04, p 1 .
Загубата на тегло, в допълнение към управлението на рискови фактори като хипертония, диабет, сънна апнея, консумация на алкохол и тютюн е свързана с по-голямо намаляване на натоварването и тежестта на симптомите на ПМ в сравнение с управлението само на рисковите фактори 2. И накрая, при пациенти с наднормено тегло всеобхватното управление на рисковите фактори в съответствие с международните препоръки изглежда е свързано с по-добър дългосрочен успех на аблация на ФП. В проучването ARREST-AF е предложено цялостно управление на рисковите фактори след аблация за пациенти с ИТМ ≥ 27 kg/m2 и ≥ 1 рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания 3. По време на проследяването групата, която приема това цялостно лечение, има по-малко епизоди на ФП, с по-кратка продължителност на ФП и по-малко симптоми в сравнение с групата, която отказва управление на рискови фактори (стр. 4. Оттогава няколко проучвания демонстрират аритмогенността характер на консумацията на алкохол и положителната връзка между високата консумация на алкохол и AF.
Изследването на сърцето в град Копенхаген показа, че при мъжете пиенето на ≥35 алкохолни напитки на седмица е свързано с повишен риск от AF (HR от 1,45). Авторите посочват, че около 5% от случаите на ПМ могат да бъдат свързани с консумация на алкохол. Изследването на Framingham също показва значително увеличение на риска от AF при хора, консумиращи повече от 36 g алкохол/ден (приблизително> 3 напитки на ден), но не е имало значителна връзка между умерената консумация на алкохол и риска от AF. The проучване на здравето на жените оценява риска от алкохолно-индуцирана ФП по-специално при жени: консумацията на по-малко от 2 алкохолни напитки на ден не е свързана с повишен риск от ФП, докато консумацията на 2 или повече напитки на ден е свързана с повишен риск от ФП (HR 1,60).
Проспективно проучване на Ларсон проследи 79 019 шведски мъже и жени над 12 години, за да оцени връзката между употребата на алкохол и AF. В сравнение с тези, които консумират 5. Намаляването на консумацията на алкохол може да бъде начин за предотвратяване на AF. При липса на интервенционно проучване по този въпрос, ще се стигне до заключението, че ограничаването на консумацията на алкохол до ≤1-2 напитки на ден вероятно е полезно при опитите за предотвратяване на ПМ и че това ще улесни поемането на тежестта на евентуалното затлъстяване с възможните ползи, отчетени в предишния параграф.