Предотвратяване на коклюш при новородени майки, ваксинирани по време на бременност, защитено бебе -
обобщение
Коклюшът е основен здравословен проблем при кърмачетата
Въведение
Магарешката кашлица е силно заразна бактериална респираторна инфекция, причинена от Грам-отрицателните бактерии Bordetella pertussis, предавани чрез капчици. При децата това заболяване се проявява чрез пристъпи на кашлица в продължение на няколко седмици, затруднено дишане и повръщане, предизвикано от кашлица. Усложненията могат да варират от апнея до пневмония; те могат също да включват припадъци, мултиорганна недостатъчност и дори смърт. Болестта може да се появи на всяка възраст, но е по-тежка при кърмачета 1
Магарешката кашлица е ендемично, циклично заболяване, което достига пик на активност приблизително на всеки 2 до 5 години. В Швейцария между 2010 и 2014 г. са регистрирани средно 8 700 случая на коклюш всяка година, около петдесет деца са хоспитализирани всяка година (особено деца на 2 години
Има два вида ваксини за предотвратяване на магарешка кашлица: целоклетъчна ваксина и безклетъчна ваксина. Цялостната ваксина генерира прекомерни реакции и е заменена в индустриализираните страни с ацелуларна ваксина в края на 90-те години. В Швейцария се предлагат две форми на ацелуларна ваксина, в зависимост от концентрацията на антиген. Ваксината срещу дифтериен токсоид, тетаничен анатоксин и коклюшен токсоид (DTaP) се използва в програмата за първична имунизация при деца на възраст 3 години. Независимо от вида на ваксината, антителата изчезват бързо след ваксинацията. Защитата, предизвикана от ваксината, се изчислява на порядъка на 4-8 години. По подобен начин, преболедуването в миналото предизвиква имунитет в диапазона от 10 до 15 години, но не предоставя и имунитет през целия живот. 4
Създадени са две стратегии за намаляване на честотата на коклюш при кърмачета. Първоначално препоръчителният подход беше "пашкулиране", което включва имунизиране на родители с Tdap в непосредствения следродилен период (и в идеалния случай останалата част от семейството), тъй като те са основният източник на инфекция. 5 Първоначално внедрена в Съединените щати през 2005 г., тази стратегия е частично ефективна и намалява случаите на коклюш при кърмачета с приблизително 50%, ако и двамата родители са ваксинирани. 6 Няколко причини могат да обяснят ограниченото въздействие на тази стратегия, трудността да се осигури ваксинационен обхват за всички около новороденото, високите разходи предвид големия брой хора, които трябва да бъдат ваксинирани на новородено, в крайна сметка фактът, че тази ваксинация предпазва от болести, но не възпрепятства предаването. 7.8
Тъй като ваксинираният родител все още може да предаде болестта на новороденото си бебе, трябва да се внимава бебето да има антитела при раждането си. Следователно единствената ефективна стратегия е антенаталната имунизация на бременни жени. Тъй като имунният отговор след ваксинация при възрастни има ограничена продължителност, принципът на тази стратегия се основава на идеята да се даде бустер доза Tdap на майката, за да се засили нейният имунитет и следователно да се увеличи количеството на антителата които ще бъдат пренесени през плацентата от майката на плода. Тези антитела ще защитят бебето през първите месеци от живота му (където е особено уязвимо), докато то може да започне програмата за първична ваксинация и следователно да развие свой собствен активен имунитет.
Докато „пашкулът“ винаги се препоръчва за околните, антенаталната имунизация остава единствената ефективна стратегия за предотвратяване на коклюш при кърмачета. За първи път въведена в САЩ през 2011 г. 9 и в Обединеното кралство през 2012 г., 10 тази стратегия е приложена в Швейцария през 2013 г. 11 За съжаление, пет години след въвеждането й, все още не сме достигнали оптималното ниво на покритие в Швейцария, което Ето защо ние вярваме, че е важно да припомним някои ключови концепции за антенатална ваксинация срещу коклюш.