Без сол и без движение; Кабинет хранене диетолог д-р

Тъй като много пациенти с рак на гърдата развиват лимфедем вследствие на операцията, химиотерапията или лъчетерапията, намерете част от главата за лимфедема в книгата „Онкологично хранене за пациенти с рак на гърдата“, която ще публикувам до края на годината.

За съжаление, лимфедемът е изключително нелечим, след като бъде инсталиран, което прави изключително важно самостоятелното наблюдение на размера на ръката, предмишницата и китката чрез редовни измервания в сравнение с контралатерала и уведомяване на лекаря, когато има разлики дори от 1 cm.

Основните препоръки - носенето на компресионна ръкавица, ръчен или лимфен дренаж чрез различни устройства и диуретици - могат да променят последиците от лимфедема, а не причината.

Въпреки че лимфният дренаж помага в момента и продължителното носене на компресионната ръкавица е от съществено значение, след като лимфедемът настъпи, тези процедури не разрешават, а само забавят развитието на лимфедема (Chang and Cormier, 2013).

Според Международното общество по лимфология, диуретиците допринасят за влошаване и хронифициране на лимфедема, като нарушават механизмите на регулиране на обема (ISL, 2013).

А предписването на строго хипозодична диета може също да влоши лимфедема чрез хранителни разстройства, генерирани от пациенти, избиращи все по-ограничен брой безсолни храни, които те се съгласяват да консумират.

Въпреки че се подразбира, „хипозодат“ не означава „без сол“, а ниският прием на натрий не означава „не добавяйте сол към храната“.

добавянето на сол в готвена храна или салати
натрий от вече закупени храни - консерви от месо, риба или зеленчуци, осолени сирена, колбаси, хайвер, пушена риба или месо, маслини, кисели краставички, сосове, горчица, кетчуп, сок от домати или бульон, меки сокове, полуготови продукти или теста (бутер тесто, пица, бързо хранене), смеси от дехидратирани растителни прахове и незабавни подправки за храна и др.
вода - причина защо пациентите с лимфедем и/или хипертония се препоръчват да консумират вода със съдържание на натрий под 10 mg/l.

Пациент с лимфедем, вторичен за рак на гърдата, може да избере да добави малко сол към готвена храна или салати, за да получи по-приемлив вкус на храната, ако не консумира вода с високо съдържание на натрий и избягва търговски храни с високо съдържание на натрий.

Използване на по-малко количество сол при готвене, заедно с различни други естествени подобрители на вкуса (оцет, лимон, чесън, лук, черен пипер, карамфил, шафран, канела, лют пипер, несолена горчица, босилек, кимион, естрагон, мента, магданоз, копър), може да увеличи дългосрочната приемливост на хипонатриевата диета.

Несолената храна е лоша без тези добавки на вкус, което може да доведе до периодично спазване на хранителните препоръки, а рискът от лимфедем е за цял живот при пациенти с рак на гърдата, особено тези с аксиларна дисекция.

Натрият може да идва и от различни лекарства, които понякога се предписват за противодействие на страничните ефекти от лечението на рака - противовъзпалителни, антиациди, лаксативи -, лекарства понякога се препоръчват, независимо дали пациентът има лимфедем или не.

В допълнение към разумната препоръка на диуретици, лаксативи, противовъзпалителни лекарства и антиациди от лекаря и спазването на по-нисък прием на сол, единствените две препоръки, доказани да помогнат на пациента с рак на гърдата да предотврати или противодейства на лимфедема, са:

да губят мазнини - разбира се, само ако пациентът е с наднормено тегло или с наднормено тегло и, разбира се, без глад, дехидратация или хранителни ограничения
да спортува редовно - за всички пациенти препоръката за избягване на физическа активност с ръката отстрани на операцията само увеличава риска от лимфедем или влошава лимфедема, ако вече е възникнал.

Проблемът със затлъстяването при пациенти с рак на гърдата се влошава от класическия заседнал начин на живот, препоръчан от някои онколози, или въз основа на собствения им клиничен опит, или въз основа на проучвания, които поставят под въпрос безопасността и ефективността на упражненията от пациенти с рак на гърдата (Bicego et al., 2006).

Съществуват обаче рандомизирани контролирани проучвания, които показват, че нормалното използване на ръката в домашни или спортни дейности не увеличава риска от лимфедем:

физическото усилие намалява риска от лимфедем, вторичен при лечение на рак на гърдата (Fu et al., 2014)
плуването и упражненията във водата подпомагат намаляването на размера на лимфедема (Tidhar и Katz-Leurer, 2010)
упражненията на сушата са толкова ефективни, колкото и допълнение към лечението на лимфедем, колкото упражненията с вода (Yeung et al., 2017)
упражнението с двете ръце (без защита на ръката от операцията) не генерира лимфедем (McKenzie et al., 2003; Schmitz et al., 2010; Parker et al., 2016)
практикуването на пилатес и йога упражнения от пациенти с лимфедем, вторичен при рак на гърдата, води до намаляване на обема и уплътняване на засегнатата ръка (Loudon et al., 2014; Şener et al. 2017)
контролираното упражнение с телесно тегло и гири не генерира или влошава лимфедема (Ahmed et al., 2006; Schmitz et al., 2009; Schmitz et al., 2010; Simonavice, Kim and Panton, 2017; Zhang et al., 2017)

Първоначално упражненията с дъмбели трябва да се извършват под наблюдението на физиокинетотерапевти или физиотерапевти с опит в кинетичното лечение на пациенти с лимфедем, поне докато пациентът научи правилното изпълнение на движенията (Hayes et al., 2009).

Но телесното тегло или аеробните упражнения могат да се правят от самото начало, без да се наблюдава. Също така, в днешната епоха на съвременните технологии, пациентите имат безброй специфични възможности за обучение за предотвратяване и противодействие на лимфедема и дори има онлайн приложения, които могат да използват у дома - като приложението bWell - с научно създадени и валидирани видео демонстрации за упражнения за пациенти с рак на гърдата (Harder et al., 2017).

Както хипонатриевата диета, така и редовните физически упражнения не са достатъчни, ако пациентът е с наднормено тегло или затлъстяване, тъй като самото затлъстяване увеличава риска от лимфедем, а лимфедемът увеличава отлагането на мазнини в областта, засегната от лимфедем (Fu et al. 2015).

Въпреки че точният механизъм, чрез който затлъстяването увеличава риска от лимфедем, е неизвестен, някои изследователи предполагат, че локалната компресия, генерирана от излишната мазнина, уврежда лимфната тъкан, причинявайки натрупване на интерстициална течност, възпаление, фиброза и локално отлагане на още повече мазнини. След това фиброзата и нарастването на излишните мазнини създават още по-голяма компресия в механизъм за положителна обратна връзка, докато пациентът става по-дебел (Mehrara and Greene, 2014).

Загубата на тегло и дългосрочното поддържане на онкологично оптимално тегло намаляват размера и площта, засегнати от лимфедема (Shaw, Mortimer, & Judd, 2007) - но препоръките трябва да се спазват за цял живот.

Диагнозата рак на гърдата изисква дългосрочно спазване от пациентите на избягване на затлъстяването, пациентите, които пренебрегват тази препоръка, рискуват, освен че засягат оцеляването, и намалено качество на живот от началото/влошаването на лимфедема.