Предотвратяване на хранителни алергии чрез ранно въвеждане на храна

Родителите ви виждат в клиниката с 4-месечното си бебе. Тя има малка екзема и двамата родители имат история на алергии към околната среда. Те ви питат кога е подходящият момент да въведете твърди алергенни храни в диетата си. Те се интересуват от интервенции, които могат да намалят риска на дъщеря им от хранителни алергии. Кого искаш за съвет?

алергии

Канадското педиатрично общество (CPS) наскоро публикува нова практическа точка за това кога да се въвеждат твърди алергенни храни на бебета с висок риск от хранителна алергия 1. Противно на препоръките в предишните насоки, тази практическа точка препоръчва при бебета с висок риск от хранителни алергии да се въвеждат твърди алергенни храни на възраст около 6 месеца, но не преди 4 месеца, в зависимост от тяхната възприемчивост в развитието. В този практически момент критериите за дете с висок риск от хранителни алергии са лична история на атопия (като екзема) или член на близко семейство (баща, майка, брат или сестра) има атопичен проблем, включително екзема, хранителна алергия, астма или алергичен ринит. Това определение се различава от това, дадено по-рано от CPS, което се фокусира само върху непосредствената семейна история. При деца с нисък риск, които нямат лична история на атопия или в близките си семейства, препоръките не са се променили и продължават да препоръчват въвеждането на твърди алергенни храни на приблизително 6 месеца.

Промените в препоръките се основават на нововъзникващи доказателства, че ранното въвеждане на твърди алергенни храни на възраст между 4 и 6 месеца при бебета с висок риск играе роля в превенцията на хранителни алергии, особено алергии към фъстъци и с яйца.

Препоръки

Започнете да подхранвате храни, съдържащи фъстъци, на около 6 месеца, но не преди 4 месеца.

Тази препоръка се основава на проучването LEAP (съкратено от Learning Early About Peanut Allergy), при което 640 бебета с висок риск от алергия към фъстъци (поради тежка екзема или алергия към яйца) са избрани от шанса да започнат да консумират фъстъци рано (4 до 11 месеца) или късно (избягвайте ги до 5-годишна възраст). Изследването установи 80% намаляване на алергията към фъстъци в групата с ранно начало 2. Този ефект е наблюдаван при деца с отрицателни резултати за теста с фъстъчена кожа, както и при тези с леко положителни резултати, което предполага благоприятна роля както в първичната, така и във вторичната профилактика. Мета-анализ от 2016 г. от Ierodiakonou и колеги (2 проучвания; 1550 участници) стига до заключението, че доказателствата с умерено качество (истинският ефект вероятно близък до прогнозния ефект) потвърждават, че ранното въвеждане на фъстъци между 4 и 11 месеца намалява риска от алергия към фъстъци ( относителен риск 0,29; 95% CI 0,11 до 0,74) 3 .

Започнете да давате други алергенни храни на около 6 месеца, но не преди 4 месеца.

Различни рандомизирани контролирани проучвания също са изследвали ефектите от ранното въвеждане на яйца. В проучването PETIT (съкращение от Prevention of Egg Alergy with Tiny Amount Intake), най-благоприятното проучване за ранно въвеждане на яйца, 121 бебета с висок риск поради тяхната екзема са избрани на случаен принцип за ранно въвеждане (на 6 месеца) или късно ( на 12 месеца) варени яйца и изследователите установиха драстично намаляване на алергията към яйцата в групата с ранно начало (9 срещу 38%; p = .0012) 4. Всъщност проучването беше толкова успешно, че беше прекратено преждевременно. Не всички проучвания за ранно въвеждане на яйца са били толкова успешни (други проучвания са използвали сурови яйца, които са по-алергенни от варените яйца), но мета-анализът от Ierodiakonou и колеги съобщава за доказателства с умерено качество (5 проучвания; 1915 участници), че ранното въвеждане на яйца между 4 и 6 месеца намалява риска от алергия към яйца (относителен риск 0,56; 95% ДИ от 0,36 на 0,87) 3 .