Предоперативно хранене в препоръките на висцералната хирургия и реалността - Swiss Medical Review
обобщение
Недохранването засяга около 50% от пациентите при постъпване в болница. Като основен следоперативен прогностичен фактор, скринингът и лечението са неразделна част от хирургичното лечение. Оценката на хранителния риск (NRS-2002) е инструментът, препоръчан от Европейското дружество за ентерално и парентерално хранене (ESPEN). За да се сведе до минимум рискът от усложнения, пациентите с резултат ≥ 3 и на възраст> 70 години, считани за изложени на висок риск от недохранване, трябва да получат хранителна подкрепа между седем и четиринадесет дни преди операцията. Когато клиничните условия на пациента позволяват това, трябва да се предпочита ентерално приложение.
Въпреки установената полза, прилагането на стратегиите за хранителна подкрепа остава да се развива систематично в ежедневната практика.
Въведение
Разпространението на недохранването при пациенти, приети в болници, може да достигне 50%. Има честота до 60% от пациентите, които могат да развият риск от недохранване през периоперативния период.
При висцералната хирургия недохранването често е свързано с хронични и/или онкологични заболявания. Те могат да доведат до намален прием през устата, запушване на червата и/или резекции, както и по-висока заболеваемост и смъртност. Предоперативната хранителна подкрепа подобрява следоперативния ход при тези пациенти не само чрез увеличаване на приема на калории, но и чрез въздействие върху системния имунен отговор. Въпреки доказаната полза от предоперативната хранителна подкрепа, само малка част от пациентите имат достъп до нея. Основните причини са лошо дефинираният и несистематичен скрининг, както и липсата на познания за хранителните методи за подкрепа от страна на болногледачите. 1 Целта на тази статия е да предостави алгоритъм за скрининг и лечение на недохранване въз основа на настоящите препоръки (фигура 1).
Определя се като ранен следоперативен пост от> 7 дни и перорален прием от 10 дни.
NRS: оценка на хранителния риск; ОП: оперативен; IN: имунохранване; NES: стандартно ентерално хранене (обикновено формули, богати на протеини и/или въглехидрати).
Скрининг за недохранване
Към днешна дата няма стандартизирана дефиниция за недохранване; диагнозата му остава трудна, тъй като използваните критерии варират между анамнестични данни (например: загуба на тегло, полуколичествен прием), биометрични (например: индекс на телесна маса (ИТМ), обиколка на талията) и биологични (например: албумин, преалбумин).
Предложени са няколко резултата за отстраняване на това. В момента Европейското общество за парентерално и ентерално хранене (ESPEN) препоръчва оценка на хранителния риск (NRS-2002) като инструмент за скрининг. Последният дефинира степента на недохранване въз основа на загуба на тегло, хранителен прием и ИТМ, както и тежестта на основната патология (Таблица 1).
Оценката на хранителния риск (NRS 2002) като инструмент за скрининг за недохранване
Например, 70-годишен пациент, който загуби 5% от телесното си тегло за три месеца и се нуждае от хемиколектомия, имаше резултат от 3 точки. Той ще бъде класиран в групата на пациентите с риск от недохранване. Същият този пациент, ако може да усвои само половината от храненията си, има резултат 4.
Приложен в перспектива, този резултат показва, че пациентите с "риск" имат по-висок процент на следоперативни усложнения, по-висока смъртност и продължителен болничен престой. 2-4 Следователно NRS е надежден индикатор за следоперативна заболеваемост и представлява избраният метод за скрининг.
Лечение на недохранване
Предоперативното недохранване е причина за модифицируема следоперативна заболеваемост, откъдето произтича и важността на разпознаването и лечението му. Няколко въпроса обаче остават без отговор по отношение на:
избор на пациент;
продължителността на добавката;
пътят на администриране;
вида на продукта.
Избор на пациент
Както беше обсъдено по-рано, NRS помага да се идентифицират пациенти с оценка 3 или по-висока, които трябва да получат предоперативна хранителна подкрепа. 4,5 Тъй като възрастта влияе пряко на NRS, пациентите над 70-годишна възраст, които са податливи на развитието на усложнения, трябва да се считат за специална група. 4
Повечето пациенти с рак на стомашно-чревния тракт изпитват тежко недохранване и свързана имуносупресия. В допълнение, продължителното следоперативно гладуване или недостатъчният прием през устата могат допълнително да влошат състоянието на недохранване. Онкологичните пациенти, представляващи определена група, трябва да се възползват от периоперативното хранене. 6
При пациенти, които не са с явно недохранване, хранителната подкрепа може да повлияе положително на следоперативния резултат. 7 Бързите протоколи, например, трябва да се прилагат възможно най-често. Чрез увеличаване на калорийния прием на въглехидрати, тези протоколи намаляват риска от недохранване, като минимизират предоперативния период на гладно чрез обогатяване на диетата. 8