Предоперативно хранене при регулирана храносмилателна хирургия; FMC-HGE
- Разпознават пациентите с риск от следоперативни усложнения
- Оценете този риск според тежестта на интервенцията
- Знаейки как да разпознаем недохранването
- Познайте препоръките за изкуствено хранене: орален, ентерален или парентерален път, субстрати, продължителност
Въведение
Периоперативната ситуация е тази, за която най-добре са известни усложненията на недохранването, както и тази, за която хранителната подкрепа достига най-високите нива на доказателства. Предишните френскоговорящи препоръки от работата на Френското дружество по анестезия и реанимация (SFAR) и Франкофонското дружество по клинично хранене и метаболизъм (SFNEP) датират от 1994 г .; те току-що бяха актуализирани под формата на формализирани експертни препоръки (RFE) [1], които представляват общата нишка на този ръкопис.
Разпространение на недохранването
Предоперативният период често се предшества от период на гладно (предоперативни прегледи), който влошава хранителния статус, намалява чернодробния запас от глутатион и може да допринесе за развитието на инсулинова резистентност. Този период е последван от операция, която представлява истинска атака с производството на хормони на стреса и медиатори на възпалението. На метаболитно ниво има увеличение на енергийните разходи с повишена протеолиза (отрицателен азотен баланс), хипергликемия с инсулинова резистентност и повишена липолиза. Този отговор е още по-интензивен, тъй като се появява в контекста на недохранване. Постоперативно продължителното гладуване и усложненията, особено септичните усложнения, са всички фактори, които насърчават или влошават недохранването.
Разпространението на недохранването в здравните заведения варира от 15 до 60% в зависимост от заведението и използваните критерии. Английско проучване, проведено върху 500 пациенти от университетска болница, отчита преобладаване на недохранване от 36% във вътрешните болести, 27% в общата хирургия, 45% в пулмологията, 39% в ортопедичната хирургия и 43% в гериатрията [2]. Недохранването усложнява много хронични патологии. Отчасти е вътреболнична, тъй като три четвърти от пациентите, които остават повече от седмица в заведение за грижи (особено след като ще бъдат оперирани там), отслабват и тази загуба на тегло е още по-важно, че пациентът първоначално е недохранван и стар [3] или има рак или тежка органна недостатъчност. Сред раковете на храносмилателната система, скорошно проучване, проведено на определен ден в центровете за контрол на рака, показва разпространение на недохранване от 31,2% при пациенти с колоректален рак и 49,5% при тези с рак на горната част на храносмилателния тракт [4]. Освен това, колкото по-нататък хранителната оценка е от приема, толкова по-голяма е вероятността за диагностициране на недохранване [5].
Последствия
Скелетните мускули са както най-големият резервоар на протеин в тялото, така и телесното отделение, което е най-засегнато от недохранване.Неговото увреждане е отговорно за повечето последици от недохранването (Таблица 1) [6]. Последното има вредни и независими последици по отношение на заболеваемостта и смъртността, които са добре документирани за повечето болести (особено хронични, но и остри), с които е свързано, увеличавайки продължителността на престоя, броя на предписанията и следователно разходи за хоспитализация. В италианско проучване на 1400 хирургични пациенти три параметъра са свързани с по-честата поява на усложнения: наличие на недохранване, тежка хирургия и напреднала възраст [7].
Как да оценим риска ?
От проучването на "ветерани" знаем, че не всички пациенти ще се възползват от периоперативна хранителна подкрепа [8] и че пациентите трябва да бъдат подбрани според техния хранителен статус и очакваните последици от операцията. Хранителният риск от операция зависи от пациента и процедурата [9]. Първо е свързано с терена и наличието на съществуващо недохранване; след това се свързва с хранителните последици от самия хирургичен акт, поради анатомичните и/или функционални модификации на храносмилателния тракт, които причинява (напр .: цефална дуодено-панкреатектомия, обширна чревна резекция, тотална гастректомия, УНГ хирургия, ...), Но също така и до появата на следоперативни усложнения (инфекции, фистули, ...), които водят до анорексия и хиперметаболизъм, но също често водят до връщане на пациента на празен стомах. Хирургията за гастроезофагеална рефлуксна болест, камъни в жлъчката, дивертикулоза на дебелото черво и хирургия при неусложнен колоректален рак са примери за операции, за които се счита, че имат нисък риск от заболеваемост. И накрая, също така е необходимо да се вземат предвид, особено в случай на рак, допълнителните лечения (лъчетерапия, химиотерапия), които допълнително ще намалят приема на храна.