Предните кръстосани връзки и задните кръстосани връзки: разкъсвания

Много спортове могат да бъдат причина за разкъсване на ACL: Футбол, ски, ръгби, хандбал, баскетбол, джудо ... Няколко механизма за нараняване са в основата на разкъсването на ACL.

Анатомично напомняне

Коляното е изградено от 4 основни връзки:

• вътрешната колатерална връзка (LLI), която предотвратява навлизането на коляното навътре,
• външната колатерална връзка (LLE), която предотвратява излизането на коляното,
• предната кръстосана връзка (ACL), която пречи на тибията да върви отпред,
• задната кръстосана връзка (PCL), която предотвратява изтеглянето на пищяла назад.

Предната кръстосана връзка (червена стрелка) и зад задната кръстосана връзка. Отстрани външната съпътстваща връзка и вътрешната съпътстваща връзка.

Вътрешен изглед/Външен изглед/Изглед отзад

Дясно коляно огънато: преден изглед

Превъзходен изглед на пищяла

1. Заден рог на вътрешен менискус
2. Вътрешен страничен лигамент
3. Преден рог на вътрешния менискус
4. Югален лигамент
5. ACL
6. Преден рог на външния менискус
7. Външен страничен лигамент
8. Поплитеална хиатус
9. Заден рог на външния менискус
10. Менискофеморална връзка
11. Задна кръстосана връзка

Обща информация за навяхване на коляното

Стабилността на коляното зависи от целостта на връзките му. Навяхването на коляното съответства на повече или по-малко сериозно увреждане на всяка връзка.

Говорим за леко изкълчване когато една от двете съпътстващи връзки има удължаване, т.е. разтягане на влакната му без счупване. Тези леки навяхвания обикновено зарастват за 3 седмици след обездвижване за 10 до 15 дни с костна шина и ранна мобилизация на коляното (веднага щом болката позволява).

Доброкачествени медиални и тежки вътрешно-съпътстващи навяхвания на сухожилията (с ACL увреждане).

Навяхвания със средна тежест съответстват на разкъсване на една от двете съпътстващи връзки. На този етап има отпуснатост на коляното, което се установява при клиничен преглед. Лечението се състои от обездвижване за 3 до 6 седмици с костна шина, последвано от рехабилитация, която ще позволи
мобилизирайте и укрепете коляното.

Сериозни навяхвания съответстват на разкъсване на една от двете или и двете кръстни връзки, повече или по-малко свързани с нараняване на съпътстващите връзки.

Говорим за:

• изолирана лезия на ACL или PCL,
• антероинтернална триада, когато има разкъсване на ACL, разкъсване на LLI и медиалния менискус,
• антеро-външна триада, когато има разкъсване на ACL, разкъсване на LLE и външния менискус,
• задна-вътрешна триада, когато има разкъсване на LCP, разкъсване на LLI и вътрешния менискус,
• задно-външна триада, когато има разкъсване на LCP, разкъсване на LLE и външния менискус,
• pentad, когато има ACL и PCL лезия.

Разкъсване на предната кръстосана връзка (ACL)

• травма на свръхекстензия: издънката във вакуум, водеща до изолирано увреждане на ACL.
• вътрешна ротационна варусна травма, водеща до увреждане на външния лигамент и ACL.
• травма във валгусна външна ротация, предизвикваща атака на вътрешния лигаментен план и ACL.

---