Предизвикателства в неонаталната грижа за недоносени бебета

Всяка година в Германия се раждат преждевременно около 65 000 деца, което съответства на около 9% от всяка рождена кохорта. Приблизително 7% от тези недоносени бебета тежат

В сравнение с теглото си, недоносените бебета имат голяма телесна повърхност и имат само малки количества подкожна мастна тъкан и запаси с ниска енергия за генериране на топлина. Следователно недоносените бебета имат затруднения да поддържат телесната си температура стабилна. Децата с изключително ниско тегло при раждане са особено чувствителни към загуба на топлина веднага след раждането. Ниската телесна температура и студеният стрес могат да имат отрицателен ефект върху метаболизма, да намалят доставката на кислород и в крайна сметка да влошат растежа.

Поради това е много важно да поддържате недоносените бебета на топло, за да намалите стреса и да подобрите растежа. Ето защо повечето недоносени бебета се поставят в инкубатор, който ще поддържа бебето топло, ще намали загубата на вода и ще намали риска от инфекция.

Неразвито дишане

Незрелостта на дихателните функции при недоносени бебета е основна причина за смъртност и заболеваемост. В утробата детето получава необходимия кислород от кръвта на майката през плацентата. След раждането бебето диша самостоятелно, което може да бъде проблематично за много незрели деца по две причини: първо, незрелите бели дробове все още не са напълно развити и второ, бебето може да е твърде слабо или болно. При изключително незрели бебета дишането често се поддържа от вентилатор - понякога в продължение на седмици.

Незрели стомашно-чревен тракт

Незрелостта на стомашно-чревния тракт също води до няколко проблема: недоносените бебета, родени преди 34-та седмица, имат недостатъчен смукателен рефлекс или все още не са в състояние да координират смученето, преглъщането и дишането. Може също да сте твърде слаби, за да пиете достатъчно. Така че, преди кърмене или хранене от шише, те често трябва да се хранят през тръба за хранене, която преминава през носа или устата им и в стомаха им. Освен това перисталтиката на червата е все още слаба и недоносените бебета имат малък обем на стомаха. Това може да ограничи толерантността и количеството храна. Тъй като недоносените бебета също имат намалена ензимна активност, храносмилането и усвояването на хранителните вещества могат да бъдат нарушени.

Тъй като изключително ентерално хранене под формата на кърмене, храненето с бутилка или хранене през тръба обикновено не е възможно за малки недоносени бебета през първите седмици след раждането, парентерално хранене под формата на предимно интраваскуларно приложение на хранителни вещества и течности чрез заобикаляне на стомаха Чревният тракт за осигуряване на енергия и хранителни вещества през това време.

Незрела бъбречна функция

Поради незрелите им бъбреци и увеличената загуба на вода през кожата, водно-електролитният баланс на недоносените бебета трябва да бъде внимателно наблюдаван.

Медицински усложнения

До hнай-често медицинските усложнения включват:

Поради ниската телесна памет и повишения стрес, децата с ниско тегло при раждане също имат затруднения да поддържат нивата на кръвната захар стабилни след раждането.

Мозъчните кръвоизливи са едно от най-тежките усложнения. Те са причинени от много фактори и могат да доведат до значително увреждане на мозъчната тъкан.

Повишен риск от инфекция

Поради своята незряла имунна система, недоносените бебета също са изложени на изключителен риск от инфекция. Това е един от основните фактори за заболеваемостта и смъртността на бебетата с изключително ниско тегло при раждане.

Некротизиращ ентероколит (NEC)

Некротизиращият ентероколит, или NEC, е животозастрашаващо възпаление на червата и най-честата засягаща червата при недоносени деца, особено малки недоносени бебета. Въпреки интензивните изследвания през последните 30 години, причините все още не са напълно изяснени. Ролята на ентералното хранене е противоречива. Симптомите обикновено се развиват, когато засегнатите бебета са преминали към ентерално хранене или пълно ентерално хранене. Увеличаването на диетата твърде бързо може да бъде свързано с повишен риск от NEC. Доказано е, че кърменето има по-малък риск от НЕК.

Подкрепа за насърчаване на развитието

Повечето недоносени бебета се развиват нормално, някои имат нарушено учене, а други имат сериозни и постоянни проблеми в развитието. Поради това през последните години се засилиха усилията за проектиране на условията на интензивната медицина по такъв начин, че да насърчава мозъчното развитие на недоносени бебета и по този начин неврологичното развитие на децата [1]:

Въз основа на опита в Богота, "грижа за кенгуру" за недоносени бебета също е въведена в Европа.
Виенският неонатолог Марина Маркович въведе термина „щадящо лечение на недоносени бебета". Нейният подход е да намали мерките за интензивно лечение до абсолютния минимум и да насърчи ранния контакт с майката.
Роденият в Германия психолог д-р. Heidelise Als от Бостън, концепцията за "индивидуална грижа за насърчаване на развитието" намалява. Нейната концепция за "Индивидуална програма за грижа и оценка на новороденото", разработена преди повече от 20 години, оттогава се оказа ефективна в няколко научни изследвания.