Предизвикателства при прехода от затлъстели юноши към грижи за възрастни - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
В световен мащаб броят на затлъстелите деца и юноши на възраст от 5 до 19 години се е увеличил десетократно през последните четири десетилетия. 1 Някога разглеждани като специфични проблеми на страните с високи доходи, наднорменото тегло и затлъстяването сега се увеличават в страните с ниски и средни доходи. В Африка броят на децата с наднормено тегло и затлъстяване се е увеличил с почти 50% от 2000 г. насам.
В Швейцария 2 до 5% от юношите са със затлъстяване, а 15 до 20% са с наднормено тегло. 2 Най-новите данни от Swiss Health Promotion 3 показват, че делът на учениците с наднормено тегло и наднормено тегло се увеличава с възрастта: докато в детската градина и на първа година всяко едно от девет деца е с наднормено тегло или затлъстяване, този дял се увеличава до повече от едно на пет деца средното ниво. Еволюцията в Швейцария от 2010 г. показва намаляване на дела на децата с наднормено тегло и затлъстяване на ниво детска градина (от 16 на 11%), както и лек спад на началното ниво (от 19 на 17%). На вторично ниво, ако няма спад, няма и значително увеличение (от 21 на 22%).
Тези цифри са особено тревожни, тъй като наднорменото тегло по време на детството най-често продължава до зряла възраст 4,5 и има големи последици върху сърдечно-съдовия риск, както и върху психичното здраве. 6.7 Следователно е от съществено значение да се осигури оптимално наблюдение на подрастващите с наднормено тегло и да се поддържа медицинско наблюдение в определен период от живота на тези пациенти.
Наскоро в CHUV внедрихме преходен модел между педиатричното отделение за затлъстяване и консултацията при възрастни за затлъстяване. Този модел осигурява непрекъснатост на медицинското проследяване на тези млади пациенти със затлъстяване в риск в системата за грижа за възрастни. При липсата на международни препоръки и документирани проекти в контекста на затлъстяването, ние черпихме вдъхновение от различни преживявания, включително това, което се прави и демонстрира при прехода към диабет. 8
Юношеството, критичен период
Юношеството остава сложна фаза, с основните етапи на физическо и полово съзряване, интелектуално развитие, характеризиращо се с преминаване от конкретна и егоцентрична мисъл към абстрактна мисъл, придобиване на социална независимост и изследване на неговата идентичност. Този период се характеризира и с чувство за неуязвимост и безсмъртие, рисковано поведение и често с общ бунт срещу различните съществуващи системи. Етапите на развитие са променливи и специфични за всеки един в зависимост от тяхната култура и социално-икономическо ниво. В индустриализираните общества времето за обучение се удължава, младите хора остават по-дълго с родителите си, което води до продължителни изследвания на идентичността и до удължаване на юношеството.
Появата на зряла възраст
Докато юношеството е периодът между 10 и 18, нововъзникващият възрастен се осъществява между 18 и 25 (маса 1). Това разграничение е документирано от Arnett 9 и се отнася до нов етап на развитие, характеризиращ се с промяна и проучване в различни възможни посоки. Възрастният възрастен вече не е тийнейджър, изцяло зависим от родителите си, но също така не е и независим възрастен с придружаващите го отговорности. Този период може да се характеризира като епоха на изследване на идентичността, нестабилност, самофокусиране, между тях и накрая епоха на възможности, проучвания и рисково поведение (таблица 2). Изследването на самоличността на затлъстял млад човек е още по-деликатно, тъй като неговата патология има пряка връзка с неговия образ на тялото, което влияе върху самочувствието, благосъстоянието, както и върху връзката с връстниците му.