Преди професорът да извади ножа
Клиника за обща, висцерална и гръдна хирургия Специална хранителна терапия за доброкачествени и злокачествени заболявания на панкреаса: Нови насоки на DGEM C. Пол Диетолог, хранителен медицински съветник/DGE преди професорът да извади ножа . Има ли хранителна терапия за заболявания на панкреаса. Хранителна терапия при доброкачествени и злокачествени заболявания на панкреаса Остър панкреатит Хроничен панкреатит Злокачествени заболявания на панкреаса Хранене след злокачествени заболявания на панкреаса и операции
Какво има в интернет. Интернет страница на 22 ноември 2014 г. Начална страница: 22.11.2014 г. Издател: Abbott Arzneimittel GmbH Издание: 2011
Диета при остър панкреатит Ниво 1: Ниво 2: Ниво 3: Ниво 4: Ниво 5: Ниво 6: Въздържание от храна Въглехидрати? подсладен чай, сухари, лигави супи + обезмаслени млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, бял хляб, нискомаслено месо и риба + фибри картофи, зеленчуци, по-големи порции + мазнини в по-малки порции нискомаслено сирене, млечни продукти, яйца, мека парадигма на пълномаслена храна в хранителната терапия на ап терапията вчера - парентерално хранене - успокояване на панкреаса - бавна диета Какво се е променило отново? Терапия днес (8 рандомизирани проучвания) - ранно ентерално хранене през назоеюнална сонда в йеюнума Терапия утре - ентерално хранене чрез стомашна сонда ? - имуно хранене ? Z Gastroenterol 2008; 46: 784 Интензивна медицина up2date/2012 DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1257123 Насоки на DGEM: Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56!
Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Диета след остър панкреатит тежък остър панкреатит ! Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Тежък остър панкреатит Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Диета след остър панкреатит ензими!
Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Ентерално срещу парентерално хранене в резултат на анализ на Cochrane (8 проучвания, 348 пациенти) Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Тежък остър панкреатит назогастрален vs. Nasojejunal при остър панкреатит 4 проучвания Автор n поява на диария, пълна с поносимост към болка Eatock et al. 26 3 0 19 2000 (11,5%) (73,1%) Eatock et al. 27 3 2 23 2005 (11,1%) (7,4%) (85,1%) Kumar et al. 16 4 1 11 2006 (25%) (6,3%) 68,8%) Eckerwall et al. 23 0? 20 2006 г. (86,9%) (храна с високо молекулно тегло) JOP; 9: 440-448 (2008)
Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Тежки пробиотици за остър панкреатит. Lancet, том 371 23 февруари 2008 г. Смъртност през първите 90 дни след рандомизацията 16% спрямо 6% p = 0,01 n = 153 пациенти n = 144 пациенти
Заключение: Critical Care 2014, 18: R57 Няма нито ясни предимства, нито недостатъци.Но сегашните данни не са достатъчни, за да покажат заключения относно пробиотиците при тежък остър панкреатит - допълнителни проучвания са полезни и необходими Видът на пробиотиците и Лечението варира значително в различните проучвания; сместа, дозата и продължителността на лечението трябва да бъдат внимателно обмислени за бъдещи проучвания Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Тежки хранителни вещества, специфични за остър панкреатит Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Хранителни принципи на медицинско лечение в зависимост от тежестта на заболяването на ап
Хроничен панкреатит Основна цел: възстановяване на храносмилането, предимно без или почти никакво ограничаване на храносмилането на протеини и въглехидрати, ако е така: нормализиране на храносмилането на протеини и въглехидрати чрез възстановяване на храносмилането на стеаторея-мастни изпражнения Леки 7-15g изпражнения мазнини/тежки> 15g изпражнения мазнини/ден нискомаслена храна Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 хроничен панкреатит панкреатични ензими
Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 хроничен панкреатит - перорална диета Ефект на панкреатичните ензими Намаляване на мастните изпражнения (стеаторея) (лаборатория, по-добър количествен анализ на мазнините в изпражненията) Увеличаване на телесното тегло Намаляване на метеоризма Намаляване на диарията Nutr Clin Pract. 2014; 29: 312-32 или количество от препоръчаното приложение на панкреатичен ензим 500-2500 IU липаза/kg/хранене/ден (не повече от 10 000 IU на/kg/ден) 25 000-80 000 IU липаза/хранене 20 000 -40 000 IU липаза/лека закуска или 500-4 000 IU липаза на грам мазнина
Поглъщане на панкреатични ензимни препарати По време на хранене през първото тримесечие За по-големи (по-дълги) хранения: разпределени по време на хранене След операции със стомашна резекция: некиселинно стабилни ензими, гранули или евентуално отворени капсули Какво да направите, ако симптомите се появят въпреки приемането на ензима? ензимите се дозират твърде ниско. погрешно е преценил съдържанието на мазнини в храната. забравете да го приемате със закуски. ензимите, приети преди или след хранене. пиеше твърде много течност в допълнение към ензимите. Ензимни препарати, използвани без киселинна защита. Погълнатите пелети, които са твърде големи. Количество ензим, което не е погълнато по време на хранене. Капсулите не се отварят или се използват киселинно-устойчиви препарати (за стомашна резекция). какво да правя, ако мастните изпражнения продължават? Намаляване на хранителните мазнини до приблизително 30% Постепенна обмяна на LCT MCT по-големи количества може да причини гадене, повръщане, диария, главоболие Започнете с 10-20g през първите няколко дни Бавно увеличение с 5-10g/ден Максимална доза = 100-150g/ден Im Ако е необходимо, MCT мазнините също могат да се използват специално за обогатяване на енергия
Хранителна терапия за хроничен панкреатит Няколко малки хранения Напитки между храненията Избягвайте храни, които причиняват непоносимост - напр. Имайте зеле, бобови растения, пържени, мазни диети! Промяна в приготвянето и обработката на храни с високо съдържание на фибри - фино смилане на зърно, топла каша от зърнени култури - готвене на сурови зеленчуци, настъргване на ситно - компот от сурови плодове, сок, плодово пюре В случай на тежък епизод може да се наложи хранителна терапия, може да се наложи изкуствена хранителна терапия. Критерии за орална диета Без болка Почти нормални лабораторни стойности Няма поява на усложнения, напр. Панкреатични фистули, стенози, псевдокисти Нормално движение на червата; няма признаци на илеус хранителна терапия при хроничен панкреатит през целия живот алкохол и никотин абстиненция намаляване на теглото в случай на затлъстяване - нормализация в случай на поднормено тегло в случай на недохранване бърза индивидуална терапия, евентуално добавяне на хранителни вещества, няколко малки хранения, лесно смилаеми, високо съдържание на въглехидрати храна нормално съдържание на мазнини с достатъчно заместване на ензими замества LCT на MCT приблизително 1-1,5 g P/kg/KG) калций, богат на мастноразтворими витамини
Проблем: Недохранване Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Недохранване при cp Причини за недохранване Недостатъчен прием на калории Променен метаболизъм Нарушено храносмилане Недостатъчно използване на усвоени хранителни вещества Загуба на апетит Преждевременно чувство за ситост Гадене и повръщане Промени във вкуса и мириса Изчерпване/Умора Депресия Болка
Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 хроничен панкреатит - недохранване Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 хроничен панкреатит ентерално хранене Nutr Clin Pract. 2014; 29: 295-311 Дефицит на микроелементи и последици Редовни проверки и, ако е необходимо, заместване!
Терапия на ендогенна панкреатична недостатъчност Развитие на панкреатогенен диабет чрез прогресивно разрушаване на тъканите, включително островчета Лангерханс Терапия според степента на недостатъчност - пълноценно (диабетно) хранене и - медикаментозна терапия (предимно инсулин) - усилена инсулинова терапия често не е подходяща (съответствие) Терапия на ендогенна панкреатична недостатъчност само сулфонилурейни продукти при специални предпазни мерки (не с алкохол и нередовен начин на живот) - може да доведе до тежка хипогликемия. Подробен съвет от неметформин при алкохолици - риск от лактатна ацидоза диетолог ! липса на инхибитори на α-глюкозидаза (акарбоза, мемитол) - може да изостри симптомите на екзокринна панкреатична недостатъчност (коремна болка, подуване на корема, метеоризъм, диария) дългосрочни ефекти на хронична панкреатитна анемия - на всеки 1-3 месеца подкожно или IM. Витамин B 12 - храни, богати на фолиева киселина (възможно е препарат с фолиева киселина) - богати на желязо храни (евентуално железен препарат) остеопороза - богати на калций и витамин D храни (евентуално и препарати на калций + витамин D) камъни в жлъчката - нисък холестерол храна с високо съдържание на фибри
Злокачествени заболявания на панкреаса. Без влияние Диетични фибри Плодове и зеленчуци Малко мазнини Червено месо Повече риба По-малко захар Без кафе Негативни ефекти Много висока консумация на алкохол или преяждане BMI> 30 удвоява риска!
Метастатичен карцином на панкреаса ! Има ли ракови диети. интернет.
Хирургични процедури при заболявания на панкреаса Панкреатико-йеюностомия Kausch-Whipple-OP Лява резекция Панкреатектомия Интегриране на адекватни насоки за хранителна терапия и ERAS
Какви последици може да има химиотерапията и лъчетерапията? Химиотерапия Възпаление на устата и лигавиците Гадене Повръщане Диария Радиотерапия Гадене Повръщане Диария Запек Възпаление на стомашно-чревния тракт. ако вкусът се промени (радиохимиотерапия)? прагът за сладко се увеличава, за горчивия обикновено се намалява, много сладък или нежен послевкус може да се подобри, като се добави (малко) лимонов сок, горчивите напитки (горчив лимон, тонизираща вода) също могат да помогнат. Ако вкусът е метален, използвайте пластмасово месо от домашни птици или ястия от кайма, като правило. вместо друго месо, мариновайте месото преди готвене (напр. меки салатни превръзки или соев сос) заменете месото и колбасите с риба, млечни продукти, яйца и тофу, гответе с възможно най-малко подправки, добавете подправка по желание, използвайте пресни или сушени билки, изплакнете за кратко устата си преди ядене Поддържането на хигиена на устната кухина е разрешено, какво се понася високоенергийни закуски напитки главно след хранене или между храненията високоенергийни напитки Алкохолните аперитиви са подходящи като предястия (само след консултация с Вашия лекар), ако е необходимо, обогатете ентералните напитки с добавки
.Размер на порцията XXL или гурме порция. шепа . Справяне с хранителни усещания или глупости Масло или маргарин? Маслото не е нездравословно. Подходящият източник на енергия ли е мазнината? Кои масла? без захар? Ракови диети? (кетогенна диета, кайсиеви ядки и др.) Ниско съдържание на мазнини за диабетици? и т.н., и т.н. Хранителна среда - атмосфера Яденето е основното, а не второстепенно ядене в спокойствие и тишина без разсейване. Насладете се на привлекателна атмосфера. Проветрявайте редовно, ако е възможно, яжте в компания
Хранителен протокол Фамилия, собствено име Височина в кг Тегло в см Дата Час Къде (място)? Количество на хранителната ситуация? Как се чувствам? Закуска между храненията Обяд между храненията Вечеря късно хранене Между упражнения/спорт Диета и упражнения Достатъчно хранителни вещества, особено протеини Достатъчно упражнение Заключение: Как да се храним? Яжте пълноценна, адекватна и разнообразна диета Осигурете достатъчен запас от всички необходими хранителни вещества Обърнете внимание на индивидуалните непоносимости към храната Избягвайте заместителите на захарта (сорбитол, ксилитол, манитол), те могат да бъдат силно подути и да имат слабително действие Предотвратяване на загуба на тегло, нормализиране при наднормено тегло Избягване на проблеми с храносмилането Регулиране на кръвната захар Наслаждаване на храна и да си възвърнете пиенето При доброкачествени заболявания: Избягвайте алкохола и никотина! Много упражнения.
Отсечете стари плитки Моля, отбележете деветата хранителна актуализация на Леверкузен сряда, 18 ноември 2015 г. Хранителна терапия при хронични възпалителни заболявания на червата 17:00 ч. 21:00 ч. Благодарим за вниманието!