Предаване на малария; Малария; Болести; Интернисти в мрежата

Маларията се причинява от едноклетъчни патогени (плазмодии), които се предават от човек на човек от женски комари Anopheles. Комарът Anopheles е предимно крепускуларен и нощен. Понякога патогенът се предава от майката на нероденото дете по време на бременност. Възможно е и предаване чрез заразена кръв (напр. Кръвоснабдяване) или чрез заразени инжекционни игли.

малария

По време на своето развитие плазмодиите приемат различни форми, които могат да се възпроизвеждат както сексуално, така и безполово. Цикълът на развитие е разделен на две части: при хората патогените се размножават безполово, в комарите обаче по полов път.

По време на ухапване от заразен комар, инфекциозните форми на патогена (спорозоитите) попадат в човешкия кръвен поток със слюнката на комара. Те се промиват в черния дроб с кръвта и проникват в чернодробните клетки. Там патогените се трансформират във форма на размножаване и започват да се делят (чернодробна шизогония). В края на тази фаза на размножаване, така нареченият тъканен шизонт може да съдържа до 30 000 патогени (мерозоити). Мерозоитите се освобождават в кръвния поток и активно проникват в червените кръвни клетки (еритроцитите). Те се размножават там, докато червените кръвни клетки се спукат и новообразуваните мерозоити се изпразнят в кръвния поток (кръвна шизогония). Те сега атакуват нови кръвни клетки. След няколко от тези цикли на възпроизвеждане, Малария тропика и при малария Knowlesi се атакуват голям брой червени кръвни клетки, което води до сериозната клинична картина на тези форми на малария. С по-мекия Малария терциана и квартана засегнати са само максимум 1-3% от червените кръвни клетки.

Там в P. falciparum (и в P. knowlesi) циклите на развитие в кръвта не протичат синхронно, пристъпите на треска, причинени от избухването на червените кръвни клетки, обикновено не се случват редовно. В P. vivax, P. овална и P. malariae от друга страна, циклите на развитие в кръвта обикновено протичат синхронно, поради което пристъпите на треска се появяват на интервали от време, типични за патогена.

Няколко патогени се трансформират в мъжки и женски полови форми (гаметоцити). Ако гаметоцитите в кръвта се погълнат от комар Anopheles, когато ухапе, те навлизат в червата на насекомото. Там половите форми се обединяват, за да образуват оплодена яйцеклетка, от която в крайна сметка се развиват нови инфекциозни спорозоити. Спорозоитите мигрират в слюнчената жлеза на комара и могат да бъдат пренесени от там отново по време на ухапване. Цикълът започва отново.

В Plasmodium vivax и Plasmodium ovale (Malaria tertiana) образува форми на покой (хипнозоити) в черния дроб. След променлив период на почивка, който продължава от няколко седмици до няколко години, те могат да се развият допълнително и да атакуват червените кръвни клетки. В резултат на това тези патогени могат да предизвикат рецидиви години след инфекцията. Задействащите фактори за тези рецидиви са малко известни, но стресът и други инфекции ги влошават. Плазмодий малария (Квартана малария) ако не се лекува, това може да доведе до дълготрайна инфекция на червените кръвни клетки на много ниско ниво, като симптомите на заболяването се проявяват само във фази на по-голямо размножаване. Симптомите могат да се появят за първи път дори след много дълго време (> 10 години след инфекцията).

Автор (и): Wissensch. Съвети и подготовка: Dr. Мирям Шунк, проф. Д-р Томас Льошер

Литература:
• Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Изд.: J. Meyer et al.; Elsevier, 11/2018 • Доклад на Световната малария 2017. Женева: Световна здравна организация; 2018 г.