Пречистване на белодробен секрет
Пречистването на белодробния секрет е сложен процес, който изисква наличието на процес на отделяне на храчки, трептящи движения и кашлица. Излишният белодробен секрет може да причини остра дихателна недостатъчност (ARF) или да направи много по-трудно коригирането. Пациентите с ARF се нуждаят от изкуствено дишане с помощта на ендотрахеална и трахеостомична тръба и такива изкуствени дихателни пътища блокират устната кухина и отхрачването става неефективно. В допълнение, храчките обикновено се натрупват върху маншета на тръбата. В резултат на това пациентите с изкуствено дишане са склонни да натрупват секрети, които причиняват атаки на липса на кислород, ателектаза, пневмония и в крайна сметка белодробна фиброза.
Методите за подобряване на освобождаването от изпускане при интубирани пациенти включват трахеобронхиално всмукване, постурален дренаж, гръдна физиотерапия, фармакологична терапия и специално проектирани легла за интензивно лечение. Въпреки постоянното използване в интензивното отделение на всички горепосочени продукти за грижа за пациентите, са проведени относително малко проучвания за определяне на тяхната ефективност, показания, противопоказания и цена.
Изчистването на дихателните пътища от секрети се случва в резултат на вибрации на ресничестия епител и кашлица, като последният по същество е резервна опция. Почистването на ресничестия епител е възможно почти през целия трахеобронхиален ствол, от ларинкса, разположен във вътрешния край на ларинкса до шестнадесетия бронхиален дистул. Слузта в дихателните пътища е съставена главно от бокаловидни клетки, които покриват дихателния епител, подлигавични жлези, разположени предимно в хрущялните дихателни пътища; Клетките на Клара и течността се отделят под формата на пот, което също допринася за образуването на секрети в дихателните пътища. Основните бронхи са покрити с псевдо стратифициран колонен епител, чийто реснички са насочени към лумена на дихателните пътища. Ресничките на съседните клетки се движат, координирано се тласкат взаимно и създават вълна от трептящо движение.
Според хипотезата на Лукас и Дъглас дихателната храчка се състои от два слоя. Предполага се, че ресничките изтласкват водния слой, над който плува лепкав слой храчки (гел). Върховете на ресничките са в контакт с гел слоя. Координирани ресничести движения придвижват храчките към големите дихателни пътища. И ритъмът на изтласкване на ресничките, и размерът на жгутиковите клетки в епитела се увеличават, когато дихателните пътища се разширяват, и по този начин скоростта и ефективността на изтласкването се увеличават, когато храчките се издигат нагоре по ресничестия ескалатор.
Кашлицата започва с бързо вдишване, последвано от затваряне на глотиса за 200 милисекунди и с повишаване на плевралното налягане до 30-100 тор, в резултат на свиване на мускула на издишването. След това глотисът се отваря с експлозивна кашлица. Дебитът в този момент може да надвишава 12 l/s. Този силен линеен поток на въздуха взаимодейства със секретите, за да създаде двуфазна струя газ-течност, в която енергията се прехвърля от въздуха към течността, като я измества и премества, което в крайна сметка води до отхрачване.
Не е доказано, че кашлицата помага за изчистването на трахеобронхуса при хора с увредена храчка, но последните изследвания показват, че кашлицата може да подобри изчистването на храчките при нормални хора, като стимулира процеса на предсърдно мъждене. Почистването чрез кашлица зависи от максималната скорост на издишване. Това също зависи от характеристиките на плътността и вискозата на храчките, които включват течливост, еластичност, извиване и лепкавост. Техниката на принудително издишване (TFV) е едно или две силни издишвания (без затваряне на глотиса и периода на свиване, присъщ на кашлицата), започвайки с пълнене на белите дробове до половината от обема им, последвано от период на релаксация и дишане с диафрагмата ( кратко дишане). Въпреки факта, че затварянето на глотиса увеличава първоначалното ускорение по време на кашлица, това не е необходимо, защото техниката на принудително издишване е доста ефективен начин за отстраняване на секрета от дихателните пътища. Въпреки това, TFV изисква висока скорост на произведен въздушен поток на издишване, което може да не е осъществимо при интубирани пациенти с остра дихателна недостатъчност. Този метод не е проучен при интубирани пациенти. Устройства като механичен аспиратор (аспиратор, разгледан по-долу) могат да създадат достатъчен поток на издишване при тези пациенти.
Нарушения на процеса на прочистване при интубирани пациенти в интензивното отделение