Praxisklinik - Раково лекарство за жени Център за гърди Антихормонална терапия

Антихормонална терапия за рак на гърдата

Антихормоналната терапия е съществена част от лечението на рак на гърдата. Понякога хората погрешно говорят за хормонална терапия. Лекарят говори и за ендокринна терапия.

Около 70% от всички видове рак на гърдата имат места за свързване (рецептори) за женските хормони - естрогени и прогестерон (наричан още лутеален хормон). Ако раковата клетка има тези рецептори, растежът на тази клетка се насърчава от собствените женски хормони на тялото (естрогени). Антихормоните предотвратяват този ефект върху туморната клетка.

Има три групи лекарства, които се различават по начина си на действие:

Анти-естрогени (Тамоксифен, Fareston®, Faslodex®)
Инхибитори на ароматазата (анастрозол, летрозол, екземестан)
Аналози на GnRH (Zoladex®, Enantone®, Trenantone®)

Стандарти за терапия

Антиестрогени - блокират ефектите на естрогена

Хормоните работят според принципа ключ - ключалка. До известна степен естрогенът представлява ключ, който се вписва точно в ключалката (тук естрогенен рецептор). Антиестрогените са вещества, които се вписват в ключалката, но нямат благоприятен ефект върху туморната клетка. Те блокират ефектите на естрогените.

Тамоксифен се използва много успешно от няколко десетилетия и все още се счита за стандартна терапия днес. Fareston® е по-малко известен в Германия - работи по същия начин като тамоксифен и има подобно разпространение в скандинавските страни като тамоксифен в Германия. Faslodex® съдържа ново вещество, което се инжектира на всеки 4 седмици и в момента се използва само за напреднали туморни заболявания.

Инхибитори на ароматазата - блокират образуването на естроген

Ароматазата е ендогенен ензим, който подпомага образуването на естрогени от прекурсорите (андрогените). Тези предшественици се образуват, например, в надбъбречните жлези и яйчниците. Ако ензимът се инхибира, не може да се образува повече естроген. Този принцип работи и в самите туморни клетки.

Различните инхибитори на ароматазата (анастрозол, летрозол, екземестан) могат да се използват във всички фази на рак на гърдата

Аналози на GnRH - блокират производството на естроген в яйчниците

GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон = освобождаващи хормони) - аналозите действително развиват своя ефект в диенцефалона. Там те блокират обичайното, редовно, ритмично освобождаване на собствения GnRH на тялото. От своя страна GnRH на организма предизвиква освобождаването на контролните хормони FSH и LH от хипофизната жлеза. При липса на тези контролни хормони образуването на естрогени в яйчника се блокира. Това води до рязък спад в нивото на собствения естроген в организма. Използването на аналози на GnRH е полезно само в избрани случаи при жени в менопауза.

Всички жени, за които е установено, че имат рак на гърдата с хормонални рецептори, трябва да получават антихормонална терапия.

Адювантна ендокринна терапия:

Вече няма един стандарт, който да се прилага за всички пациенти. По-скоро за всеки пациент се разработва индивидуална концепция за лечение. За решението относно вида ендокринна терапия важна роля играят биологичните свойства на тумора, различни прогностични фактори и менопаузалният статус (пациентът ли е преди, по време или след менопаузата).

Преди и по време на менопаузата:

Ако пациентът е преди менопаузата (пременопауза), тамоксифен 20 mg/ден е стандартът. Комбинация с аналог на GnRH може да бъде полезна и необходима в оправдани отделни случаи. Инхибиторите на ароматазата обикновено не са показани (противопоказани) при тези жени. Все още не е тествана комбинация от инхибитори на ароматазата с аналози на GnRH. В момента в Германия се провежда проучване за разследване на това лечение (SOFT проучване). Такова лечение въпреки това може да се практикува в оправдани отделни случаи.

Ако пациентът трябва да получи химиотерапия, антихормоналната терапия обикновено започва едва след приключване на химиотерапията.

В тази ситуация комбинацията от аналози на тамоксифен/GnRH не е по-ефективна от прилагането само на тамоксифен. В настоящите насоки на AGO (Fachgesellschaft Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie) от 2012 г. комбинацията на тамоксифен с аналози на GnRH не се препоръчва като стандарт! При жените, които са на възраст под 40 години, може да се обмисли комбинацията.

В отделни случаи приложението на аналози на GnRH може да бъде полезно за предотвратяване на редките странични ефекти от приложението на тамоксифен при жени преди менопаузата (синдром на хиперстимулация на яйчниците).

След менопаузата

При жени след менопаузата (постменопауза), аналозите на GnRH обикновено не се дават, тъй като нямат ефект.

Според настоящото състояние на знанията, ендокринната стандартна терапия трябва да бъде така наречената последователна терапия.

Това означава, че и двете групи вещества (тамоксифен и инхибитори на ароматазата) трябва да се използват като част от това лечение. И двете активни съставки не се дават едновременно, а една след друга.

Препоръките за лечение на AGO се основават на две големи, признати проучвания (BIG-98 и ABCSG - 8)

След това жените с висок риск от рецидив (напр. Засегнати аксиларни лимфни възли, G3 тумор или свръхекспресия на HER2-neu) трябва да започнат с инхибитор на ароматазата и да го приемат в продължение на 2 до 3 години. След това терапията трябва да се премине към тамоксифен за 3 до 2 години.

Пациентите с по-нисък риск първоначално трябва да получават тамоксифен в продължение на 3 години и след това да използват инхибитор на ароматазата в продължение на 2 години.

Тамоксифен като стандартна терапия за 5 години сега се препоръчва само за жени, които са показали много благоприятна първоначална ситуация.

няма засегнати лимфни възли (възли отрицателни) и всички от следните критерии: