Правилно разрешете запека

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

разрешете

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 26/2007
  • Запекът вдясно .

Наука за приноса

Въпреки че много хора страдат от него, проблемът често се потиска в истинския смисъл на думата: хроничен запек. Засегнатите не само се чувстват влошени в качеството си на живот, но и противодействат на сериозни последици. С макроголите днес се предлагат ефективни лаксативи с малко странични ефекти - също за дългосрочна терапия. Преглед на литературата (Ramkumar et al., 2005) присвоява тези лаксативи с най-високо ниво на доказателства и препоръки. Сега те са станали неразделна част от педиатричните и гериатричните препоръки за лечение на запек. По-специално препаратите с балансирана електролитна добавка като Movicol ® се понасят добре и предотвратяват възможни електролитни измествания. Но тъй като пазарът на макрогол предлага не само одобрени лекарства, но и различни медицински продукти, е важно да се внимава при избора на препарат.

Запекът се определя най-добре като задържане на изпражнения поради непълно движение на червата. Хроничният запек е, когато симптомите продължават повече от два месеца. Според международен консенсус (Рим III критерии) трябва да бъдат изпълнени поне два от следните критерии.

  • по-малко от три изхождания на седмица
  • за дефекация е необходимо интензивно натискане
  • твърдо, бучкасто изпражнение
  • болезнена дефекация
  • Усещане за непълно изпразване
  • Усещане за анално запушване

Запекът не е специфично заболяване, а симптом. Ако не могат да бъдат установени причини (структурни, ендокринни, метаболитни), се говори за „функционален запек“.

Що се отнася до честотата на столовете, все още има заблуди сред населението. Следователно трябва да информирате клиентите си по време на консултацията, че - при нормална консистенция на изпражненията - всичко е наред от три пъти на ден до три пъти седмично!

Според сегашните познания начинът на живот, хранителните навици и общите мерки имат само незначително влияние върху запека. Съветът да се упражнявате повече, да ядете диета, богата на фибри и да пиете повече, е добре обмислен, но опитът показва, че не е много полезен за засегнатите. Няма научни доказателства, че запекът се подобрява с повишен прием на течности. Експертите също не виждат причинно-следствена връзка между физическата активност и запека - освен в случай на внезапно обездвижване. Няма съмнение, че диетата с високо съдържание на фибри увеличава обема и честотата на изпражненията при здрави хора, но това не означава, че липсата на фибри може автоматично да се посочи като причина за хроничен запек. Проучванията показват, че съдържанието на фибри в диетата на запек не се различава от контролните лица. Тъй като диетичните фибри могат да стимулират усещане за пълнота и метеоризъм, субективното благосъстояние на пациента понякога се влошава дори.

По-специално, хората с хроничен запек са многократно зависими от ефективни, съвместими лаксативи. По време на консултацията е важно да се разграничи критиката към лаксативи, която често е била изразявана, и да се работи за контролирана употреба на препарати с малко странични ефекти. Когато препоръчвате балансирани с електролити, одобрени от одобрението макроголни лекарства (напр. Movicol ®) според показанията, вие сте на сигурно място с предвидените дози, дори при продължителна употреба.

От къде идва?

Запекът е много често срещан проблем в Европа, с преобладаващо разпространение от 2 до 20%. Жените, възрастните хора и хората с ниско ниво на образование са засегнати над средното ниво. До 75% от жителите на домовете за възрастни хора приемат лаксативи. В тази възрастова група често има многофакторен процес зад бавността на червата: свързани с възрастта функционални ограничения на храносмилателния тракт (напр. Панкреатична недостатъчност, проблеми с дъвченето и преглъщането), мултиморбидност, полимедикация, недохранване, неадекватно обучение на тоалетната. Според настоящата дискусия за гериатричен консенсус относно хроничния запек при стационарни грижи за възрастни хора, хроничният запек по никакъв начин не трябва да се отхвърля като разстройство, а трябва да се приема сериозно като медицински проблем с оглед на заплашителните последици (напр. Повтаряща се копростаза) и да се премахне табу.

Лаксативи в сравнение

За да се насърчи движението на червата, лаксативите се използват за омекотяване на твърде сухите, твърди изпражнения и за увеличаване на обема на изпражненията. Това води до перисталтични рефлекси по нервно-мускулни пътища, които по този начин стимулират или задействат дефекационния стимул. Различните стратегии за лекарства се извличат от това:

• разширяващи обема лаксативи, напр. Диетични фибри, сперма от псилиум

• Осмолаксанти, напр. Лактулоза, макроголи, натриев и магнезиев сулфат

• антирезорбтивни и хидрагогенни вещества, напр. Б. бисакодил, натриев пикосулфат, Сенес

• смазочни материали, напр. Парафин, докузат натрий.

Какво може макроголи?

В по-новата химическа литература полиетилен гликолът (PEG) се нарича макрогол. Макроголът е линеен добавителен полимер на етиленов оксид и вода със средна молекулна маса 3350 Далтона. Той практически не се абсорбира в червата и не е подложен на никакъв метаболизъм. По този начин не причинява образуване на бактериални газове. Макроголът има слабително действие поради осмотичния си ефект в червата. Той увеличава обема на изпражненията, което от своя страна предизвиква перисталтични рефлекси чрез нервно-мускулни пътища. Развитието на толерантност не е проблем дори при дългосрочна употреба. В проучванията дозата може дори да бъде намалена. Това намаляване на дозата показва пренаучаване на физиологичната функция на червата.

За да се предотвратят електролитни измествания, някои макроголни лекарства като Movicol ® балансирана електролитна добавка (NaHCO3, NaCl, KCl). След разтваряне на праха в 125 ml вода се предлага изоосмоларен разтвор, така че да се поддържа електролитна хомеостаза. По този начин тези препарати правят възможно дългосрочно лечение на хроничен запек дори при педиатрични или гериатрични пациенти. Не без основание макроголите вече могат да бъдат намерени като средство за избор в документа за консенсус (консенсусен резултат „Значение на електролитите за лаксативна терапия“, Böhmer F. et al., EurJGer Vol 7, 2005, No. 2) на експертната комисия по гериатрия, оглавявана от Професор доктор. Ingo Füsgen, Wuppertal, както и в настоящите насоки на AWMF (www.leitlinien.net; 068/019) за лечение на запек в детството на Германското общество за детска гастроентерология и хранене. Между другото: Movicol ® Junior без аромат вече е одобрен за деца от 2-годишна възраст в случай на хроничен запек.

Предимства пред лактулозата

Експертите са съгласни, че с макроголите и предишния стандарт на терапия с лактулоза са на разположение два ефективни осмолаксанта за лечение на хроничен запек. В пряко сравнение обаче макроголите предлагат някои предимства: Докато дългосрочният прием на лактулоза води до развитие на толерантност и повишена доза, поддържащата доза на препарати с макрогол плюс електролити често може дори да бъде намалена. Тъй като лактулозата в дебелото черво е бактериална се метаболизира в газообразуващи продукти, пациентите често страдат от метеоризъм, подуване на корема и коремна болка. Тези нежелани реакции почти не се проявяват при макрогол. Клинично значимите електролитни измествания, тъй като те могат да възникнат и при лактулоза, могат да бъдат предотвратени чрез добавяне на електролити към макроголните препарати.

Терапията с балансиран с електролити макрогол е по-икономична в сравнение с лактулозата. Обяснението: При макрогол (Movicol ®) имаше по-малко рецидиви при прегледите и бяха необходими по-малко допълнителни лаксативи и консултации с лекар. (Christie A. H. et al., Pharmacoeconomics 2002; 20 (1): 49-60; Candy DCA et al.; Pediatric Motility Meeting Bruges 2003).

Пазете се от неодобрени макроголи (= PEG)

Производството на макрогол за употреба като лекарствен продукт се регулира от съответните спецификации. Ако се произвежда лекарство, съдържащо макрогол, производителят е длъжен да спази спецификацията, която също е докладвана на BfArM в досието за одобрение. Тази спецификация на макрогола е тествана; това гарантира, че практически няма следи от етилен или диетилен гликол. Лаксативи, съдържащи макрогол, продавани като медицински продукти, не са обект на тези строги законови изисквания. Критична експертиза се изисква и при оценяване на добавянето на електролити, с което някои макроголни медицински продукти сега рекламират. Ефервесцентните таблетки, съдържащи макрогол, предлагани на пазара като медицински продукт, съдържат значително прекомерни количества натрий. Препоръчителното дневно максимално количество е надвишено при пациенти, които трябва да се придържат към диета с ниско съдържание на натрий във всички възрастови групи, включително възрастни, с 1 таблетка на ден. Максималната доза се дава като 6 ефервесцентни таблетки.

Заключение за аптечната практика: За да не се застраши аптечното задължение, приложимо към лекарствения макрогол, и да се предотврати разграждането на лекарството до медицински продукт, продаван чрез аптеки и дискаунтери, препаратът трябва да бъде избран с критична фармацевтична експертиза - в интерес на безопасността на пациента, консултантските умения на фармацевта са търсени днес и в бъдеще.