Правилно преценете хранителния статус
Какво прави теглото? Трябва да зададете този въпрос на всеки пациент, който идва в практиката или болницата. Тъй като историята на теглото дава първите индикации за недохранване.
От Kirsten Grashoff Публикувано: 11/11/2008, 5:00 AM
В случай на недохранване се абсорбират недостатъчно енергия, протеини и/или други жизненоважни хранителни вещества като витамини, минерали и микроелементи. В дългосрочен план това води до функционални загуби.
Качествената липса на хранителни вещества първоначално се изразява в неспецифични симптоми като умора. В дългосрочен план се появяват типични симптоми, например кървене на венците в случай на дефицит на витамин С. Ако има постоянно количествено недостиг (енергия и хранителни вещества), загубата на тегло е първият признак за предстоящо недохранване.
Като правило, ако пациентът неволно загуби над десет процента от теглото си през последните шест месеца или повече от пет процента през последния месец, това показва недохранване. Трябва да се обърне внимание и на алармени сигнали за настъпване на недостиг на хранителни вещества като загуба на апетит, едностранна диета, пропускане и отказ от хранене, нарушения на преглъщането, физическа слабост, кожни промени, безразличие и депресия. Един прост дневник за хранене, който записва и документира изяденото количество, може да помогне за правилната оценка на хранителния статус.
Като правило първо се определя индексът на телесна маса (ИТМ), за да се определи недохранването. Изчислява се по следния начин: телесното тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри. Необходими са хранителни интервенции, ако ИТМ е под 18,5 kg/m2 или под 22 kg/m2 за хора над 65 години. Въпреки това, може да има ситуация на дефицит дори при нормален ИТМ.
Инструментите за скрининг, които са лесни за използване, създават повече яснота. Те се базират най-вече на комбинация от няколко параметъра. Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) препоръчва три метода, по-специално за възрастни, в своите насоки за оценка на хранителния статус и определяне на риска от недохранване (Clin Nutr 22, 2003, 415): MUST, NRS-2002 и MNA.
MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) е подходящ за лесно оценяване на хранителния статус на пациентите в амбулаторните условия. Информацията или измерените стойности за ИТМ, загуба на тегло и състояние на заболяването се претеглят с точки. Общият брой на определените точки може да се използва за определяне на риска от недохранване. NRS-2002 (Nutrition Risk Screening-2002) се използва за скрининг за недохранване в стационарната зона, докато MNA (Mini Nutritional Assessment) се използва главно в стационарната гериатрична зона. И двамата също работят с общи резултати.
Друг инструмент за оценка на хранителния статус е SGA (Субективна глобална оценка). Тя се основава на анамнезата на историята на теглото и приема на храна, стомашно-чревните симптоми, производителността и хранителните нужди, както и клиничен преглед (оток, асцит, мускулна маса, мастна маса). Хранителният статус е субективно класифициран като добре подхранван от обучения изпитващ, подозиран за недохранване и тежко недохранване. Този метод е подходящ за амбулаторни и стационарни пациенти.