Практикуваща клиника - Ракова медицина за жени Център за химиотерапия в гърдите

химиотерапия

Химиотерапията е известна още като цитостатична терапия. Ако се използват няколко различни вещества, едното говори за полихимиотерапия. Терминът цитостатично лечение описва по-точно действителната ситуация.

ракова

Тъй като повечето засегнати пациенти и техните роднини използват термина химиотерапия, този термин ще продължи да се използва и по-долу.

Химиотерапията е много важна при лечението на рак на гърдата. За всяка терапия, както и за всяка химиотерапия, трябва да има ясна причина - лекарят говори за индикация. Не всяка форма на рак на гърдата може и трябва да бъде лекувана с химиотерапия. Няма такова нещо като „схема F“ при лечението на рак на гърдата. Всеки пациент трябва да получи индивидуален съвет и всеки пациент се нуждае от специално пригодена и внимателно подбрана терапия. Тогава химиотерапията е само част от плана за лечение.

В зависимост от фазата на рака на гърдата, в която се провежда химиотерапия, се прави разлика между първична (неоадювантна), адювантна или палиативна терапия.

Ако химиотерапията се извършва след първа или втора операция и няма метастази в органи (т.е. туморни отлагания в други органи), това се нарича адювантна терапия.

Химиотерапията може да бъде полезна и в случаите, в които туморните селища вече са доказани. След това се провежда палиативна терапия.

Такова лечение може например да лекува много добре симптомите (болка поради метастази, задух или кожни симптоми).

В зависимост от приложението (вида на приложение), схемите на лечение се наричат ​​по различен начин. При монотерапия се дава едно вещество. Ако се използват две или повече активни съставки, едната говори за полихимиотерапия.

При последователно приложение веществата се прилагат едно след друго (напр. Първоначално 4 * епирубицин на всеки 21 дни, последван от 4 * доцетаксел на всеки 21 дни). Дозо-плътната терапия представлява краткосрочно приложение на по-високи дози. Тази форма може да се нарече и терапия с кратък интервал. Името идва от историята на такива лечения (напр. Класически вариант 4 m * епирубицин/циклофосфамид на всеки 21 дни - съкратен интервал вариант 4 * епирубицин/циклофосфамид на всеки 14 дни без намаляване на дозата). Досега терапията с високи дози не е придобила значително значение за лечението на рак на гърдата. При това лечение се дават няколко вещества в изключително високи дози. Извършват се и дозоинтензивни терапии. Лечението се провежда с по-високи дози лекарства и се подкрепя с допълнителни лечения (напр. Растежни фактори).

По-долу ще бъдат обяснени няколко неща за различните терапевтични схеми. С малки изключения, всички химиотерапевтични лечения се прилагат под формата на инфузия (капково във вената).

Адювантна химиотерапия
Най-често се извършва адювантна химиотерапия. Следователно тези схеми трябва първо да бъдат представени накратко тук. Извън клиничните проучвания са разработени насоки за Германия. Пациентите, които не получават адювантна химиотерапия в рамките на клинично проучване, трябва да бъдат лекувани по една от схемите, посочени тук, които са най-добрите и безопасни данни за тези форми на лечение.

Обяснения: qm KO = квадратен метър телесна повърхност

FEC схема

  • 5-флуороурацил 500mg/qm телесна повърхност = KO
  • Епирубицин 100 mg/qm KO

Епирубицин може да се дозира по различен начин в зависимост от оценката на риска. В отделни случаи се използва намалена доза от 90 mg/m² KO. В особено неблагоприятни случаи се модифицира цялата схема на FEC (схема на Левин или „канадски стил“ - виж по-долу).

  • Циклофосфамид 600mg/кв.м KO
  • общо 6 пъти на 21 дни

Епирубицинът принадлежи към антрациклините. Тези лекарства са сред най-ефективните вещества в терапията на рак на гърдата. В САЩ обикновено се използва доксорубицин (адриамицин) вместо епирубицин. Епирубицинът и доксорубицинът са сравними по ефектите си при рак на гърдата. Доксорубицинът обаче натоварва малко повече сърдечния мускул. Когато се използва доксорубицин, се извиква терапията

FAC схема

  • 5-флуороурацил 500mg/qm телесна повърхност = KO
  • Доксорубицин (адриамицин) 60 mg/qm KO
  • Циклофосфамид 600mg/кв.м KO
  • общо 6 пъти на 21 дни

За разлика от епирубицин, повишената доза доксорубицин няма по-добър ефект. Следователно, винаги се използва доза от 60 mg/qm KO.

Тъй като веществата, които са вредни за сърцето, се дават и в двете схеми, сърцето трябва да се изследва много внимателно (ехокардиография и ЕКГ) преди, по време и след цялостното лечение.

През последните години по-специално таксаните са тествани в адювантна терапия в клинични проучвания. Тези съвременни вещества са, след антрациклините, най-ефективните вещества при лечението на рак на гърдата.

Понастоящем се използват два таксана, паклитаксел и доцетаксел.

Те се използват в неблагоприятни първоначални ситуации. (напр. засягане на лимфни възли)

TAC схема

  • Доцетаксел 75 mg/qmKO
  • Доксорубицин 50 mg/qm KO
  • Циклофосфамид 500 mg/qm KO
  • Общо 6 * на всеки 21 дни

Този режим на лечение натоварва силно функцията на костния мозък и води до повишен процент на инфекция. Следователно е необходимо приложение на растежни фактори за образуване на бели кръвни клетки и антибиотик.

Схема на FEC-Doc

  • 5-флуороурацил 500 mg/qm KO
  • Епирубицин 100 mg/qm KO
  • Циклофосфамид 600 mg/qm KO
  • общо 3 * на всеки 21 дни

  • Доцетаксел 100 mg/qmKO
  • Общо 3 * на всеки 21 дни

EC - P (D) схема

  • Епирубицин 90 mg/qm KO
  • Циклофосфамид 600 mg/qm KO

  • Паклитаксел 80 mg/qm KO
  • Общо 12 * седмична доза

  • Паклитаксел 175mg/qm/KO
  • общо 4 * на всеки 21 дни

В повечето случаи се предпочита седмичното приложение, тъй като страничните ефекти са малко по-слабо изразени и в същото време може да се постигне малко по-добър ефект.
или

  • Доцетаксел 100 mg/qm KO
  • общо 4 пъти на 21 дни

Тройната комбинация - CMF режимът - беше най-често срещаната форма на лечение. Сега тази терапия е почти напълно изоставена, тъй като сега имаме по-ефективни методи.

Химиотерапията за жени с доказани метастази винаги е много индивидуален избор. Има много различни факти, които трябва да се вземат предвид при избора на наркотици. Кои лекарства са били дадени преди? Каква доза е била давана по това време и колко отдавна е било това лечение? Какво е общото състояние на пациента, какви са функциите на органите, кои органи са засегнати? Дали метастазите причиняват симптоми или функционални ограничения или са засега без симптоми? Трябва да се вземе решение дали да се направи монотерапия или комбинация и т.н.

В допълнение към вече споменатите вещества, редица други активни съставки са одобрени за химиотерапевтично лечение на рак на гърдата в Германия:
напр. Xeloda®, Myocet®, Caelyx®, Navelbine, Gemcitabine, Abraxane®, Mitoxantrone, Mitomycin Лекуващият онколог може да използва широка гама и по този начин да започне оптимално лечение.

В тази статия се съобщава само за химиотерапия. Допълнителните възможности на ендокринната терапия (хормонална терапия), прилагането на антитела или други целеви форми на терапия (напр. Инхибитори на тирозин киназа, инхибитори на ангиогенезата.) Трябва да бъдат обсъдени отделно.

В случай на операция, съхраняваща гърдите, лъчетерапията е съществена част от концепцията за лечение.

В миналото на жените често се препоръчваше да използват терапия с превключване.
Например първоначално бяха дадени 3 цикъла на CMF, последвано от лъчева терапия и след края на облъчването бяха дадени още 3 цикъла на CMF.
Този процес на сандвич вече не е оправдан. Сега от съвременните биологични изследвания на тумора знаем, че прекъсването на химиотерапията е погрешно.

Винаги, когато ви се препоръчва да имате адювантна химиотерапия, най-добре е винаги да питате за възможността да участвате в клинично изпитване.

Проучванията в никакъв случай не са експерименти. Пациентите, лекувани в клинични проучвания, винаги са обгрижвани на много високо ниво. Тази терапия винаги е гарантирано качество. В солидно проучване, което винаги е било одобрено от етична комисия, съвременната терапевтична опция е тествана спрямо съвременна стандартна терапия. Въпреки това, нито лекуващият лекар, нито вие имате право да изберете съответното лечение. Това се решава случайно.

Ако не искате или не можете да участвате в проучване, трябва да се лекувате в съответствие с приложимите насоки.