Практика на гинеколог
Как разпознавате бременност?
Ако случаят е такъв, можем да изчислим датата на падежа за вас. Ако не сте сигурни за датата, ранното ултразвуково изследване е новаторско и позволява датата да бъде точна до около 3-4 дни.
По съображения за конвенция изчисляването на гестационната възраст се основава на първия ден от последната менструация, тъй като този момент от времето обикновено може да бъде определен по-точно от момента на оплождането. Изчислете в завършени седмици на бременността (SSW) + предходните дни от текущата седмица (напр. 10 + 4 SSW, това означава, че са минали 10 седмици и 4 дни от последната менструация).
Предполага се продължителност на цикъла от 28 дни с овулация на 14-ия ден от цикъла. Ако цикълът е по-дълъг, гестационната възраст трябва да е по-ниска, тъй като овулацията е настъпила по-късно. Обратното е вярно за по-кратък цикъл.
В началото на бременността във вашата гинекологична практика ще бъде взета подробна анамнеза (медицинска история). Извършва се и обща здравна проверка. Идентифицираните рискове от предишната история или съществуващи констатации могат да доведат до засилване на стандартната концепция за превантивна грижа съгласно указанията за майчинство.
През цялата бременност имате възможност да обсъждате различни аспекти с нас; например: хранене, фитнес, процес на раждане, кърмене и др... Вашият работодател е длъжен да осигури работа в рамките на Закона за защита на майчинството и ще се радвам да ви посъветвам, ако имате някакви проблеми в това отношение.
Преглед на различните възможности на пренаталната диагностика предлага u. а. Федералният център за здравно образование.
Ултразвук (сонография)
Като част от грижите за майчинство се използва първоначален ултразвуков преглед, за да се провери дали ембрионът е непокътнат и дали е правилно разположен на ранен етап.
По време на 5-та седмица от бременността, вагинален ултразвук може да се използва за визуализиране на околоплодния мехур с нормално поставяне в матката. На 34-ия ден от бременността (след менструалния период) това е 3 мм. Показването на сърдечното действие е възможно от 48-ия ден. От среден диаметър на плодовата кухина от 20 мм, действието на сърцето също трябва да бъде открито.
Допълнителни ехографски прегледи са в 10./20./30. Предоставена седмица на бременността. В случай на аномалии, разбира се са свързани допълнителни изследвания, като напр Б. специални ултразвукови изследвания за изключване на нарушения на детското развитие, както и измерване на кръвния поток на майчините и детските кръвоносни съдове с помощта на цветна доплер сонография.
Допълнителни прегледи по време на бременност
Следващите прегледи (до 32 гестационни седмици на всеки 4 седмици - оттам нататък на всеки 2 седмици, по-често, ако е необходимо от медицинска гледна точка) се състоят главно от измерване на теглото, кръвното налягане и матката (височина и находки на маточната шийка). Анализите на кръвта и урината се извършват на определени интервали, за да се идентифицират и лекуват асимптоматични заболявания на ранен етап.
Следните кръвни тестове са планирани като част от грижите за майчинство:
Определяне на кръвна група и резус фактор
2 скринингови теста за антитела
Lues (сифилис) реакция на търсене
Определяне на антитела срещу рубеола
Определяне на антиген на хепатит В
Вероятно. Тест за ХИВ
За да се завърши диагнозата на инфекцията, на ранен етап се провежда цервикален тампон за хламидия.
Допълнителни прегледи за специфични инфекции в контекста на пренаталната грижа се предоставят само в случай на клинично подозрение или специални рискове.
Записите на сърдечния ритъм и активността на матката на детето (CTG) обикновено започват от 28-та седмица на бременността. В отделни случаи това изследване е възможно и в по-ранен момент.
Пренатална диагностика
Ако има генетични рискове, ще се радваме да ви посъветваме относно възможностите за пренатална диагностика. Означава Амниоцентеза (Директна пункция на плодната кухина и извличане на околоплодната течност) е възможно представянето на хромозомите на детето (носители на генетичния състав). Това се извършва през настоящата 16-та седмица от бременността. Рискът от процедурата е 0,4-1,0%. Пункционната игла се показва под непрекъснат ултразвуков контрол; нараняванията на деца са изключително малко вероятни. Амниоцентезата се предлага в рамките на задължителните здравноосигурителни каси.
Други методи могат само да определят вероятността от генетични аномалии; те не позволяват диагностика на детето. Неинвазивна процедура е т.нар Скрининг през първия триместър. Това се състои от сонографско измерване на вратната гънка на детето или Прозрачност на врата (NT) в идеалния случай през 13-та седмица от бременността, измерването на дължината на короната и кръста на детето и определянето на две стойности на майчината кръв, като се вземе предвид възрастта на майката. След това специална компютърна програма, разработена от проф. К. Николаидес (Кингс Колидж, Лондон), изчислява индивидуалния риск от тризомия 21 (монголизъм или синдром на Даун). Прибл. 85% от споменатата промяна могат да бъдат разпознати с нея.
Прожекцията през първия триместър е незадължителна услуга.
Горните процедури се предлагат в моята практика.
Разширеното ултразвуково изследване в смисъл на подробна диагноза (така нареченото изключване на деформация) на органите на детето е оптимално през 22-та седмица от бременността.
Федералният център за здравно образование предлага повече информация за различните възможности за пренатална диагностика.
Информацията относно пренаталната диагноза по никакъв начин не е еквивалентна на обща препоръка или препоръка. По-скоро решението за или против използването на описаните процедури е на бъдещите родители и трябва да бъде тяхно решение.
Какви допълнителни ползи има за бременността?
Освен това бихме искали да обърнем вашето внимание на възможността за допълнителни прегледи като незадължителна услуга, които са медицински разумни в отделни случаи, но могат да бъдат предложени само в рамките на частна медицинска ликвидация съгласно GOÄ96 (график за медицински такси).
Диагностика на инфекцията
Това са следните изследвания: антитела срещу токсоплазми, херпесни вируси, варицела-зостер вируси (патогени на варицела и херпес зостер), парвовирус В 19 (патогени на рубеола), цитомегаловируси.
Токсоплазмоза
Токсоплазмите са широко разпространени паразити, които могат да заразят хората при близък контакт с котки (отделяне чрез фекалии) или чрез консумация на сурово говеждо, свинско, овче или козе месо. Около 35-40% от всички 16-40-годишни жени са имали предимно инфекция и следователно са имунизирани. При жени без имунна защита има вероятност патогените да заразят ембриона или плода по време на бременност (15% степен на инфекция през първия, 30% през втория и 70% през третия триместър на бременността). Това може да причини увреждане на мозъка и очите. Навременната терапия може да намали наполовина честотата на инфекцията. Първоначална инфекция се среща при 0,7% от всички бременни жени. За жени без имунна защита (не се откриват антитела) се препоръчват 2 допълнителни теста за имунен статус по време на бременност (приблизително 22-ра и 32-ра седмица от бременността).
Генитален херпес
Гениталният херпес е силно заразно вирусно заболяване, причинено от вируси на херпес симплекс тип 2 (HSV). Засяга кожата и лигавиците. В допълнение към HSV тип 2, съществува и вирусът на херпес симплекс (HSV) тип 1. Това е много по-често и главно причинява херпес. Около 20 до 30 процента от гениталните херпесни инфекции се причиняват от HSV 1.
Повече от 80 процента от възрастното население имат антитела срещу HSV тип 1 в кръвта си. В проучване на института "Робърт Кох" върху почти 9 000 души на възраст между 25 и 64 години, 14 процента от участниците са имали антитела срещу HSV тип 2 в кръвта си.
Как се получава генитален херпес?
Гениталният херпес се предава предимно по полов път.
Обикновено се образуват везикули, пълни с течност. Вирусите на херпес симплекс пътуват по нервните пътища до корените на нервите, където вирусът продължава.
При хора с отслабена имунна система (след операция, поради стрес или други сериозни заболявания) вирусът може да се разпространи в тялото и да причини животозастрашаващи клинични картини.
По време на бременност огнището може да доведе до загуба на бъдещото дете. Следователно е необходима тясна медицинска помощ по време на бременност за жена, заразена с херпес. Инфекцията на новороденото се среща при 0,01-0,04% от всички новородени и е свързана с висока смъртност: около 60% от заразените новородени умират. След инфекция през първата седмица от живота се появяват треска, повръщане, отказ от ядене и летаргия, придружени от други сериозни симптоми. Половината от оцелелите запазват трайни щети.
Какви оплаквания възникват при генитален херпес?
-Първата поява на болестта може да бъде много различна:
-Първото огнище на херпес започва три до девет дни след заразяването.
-Не е необичайно да няма или да има съвсем леки симптоми.
Други могат да имат тежки симптоми като треска, мускулна болка и главоболие. Тези симптоми са придружени от пареща болка в гениталиите и ануса. Може да имате проблеми с уринирането.
Раните се превръщат в рани, които зарастват в продължение на две до три седмици.
Тъй като вирусът остава в тялото дори след отшумяване на симптомите, болестта може да избухне отново и отново. Повечето хора нямат или имат малко огнища, дори тогава:
-Първите признаци на огнище са неприятно изтръпване или усещане за парене.
-Може да отнеме няколко часа до дни, докато малките мехури се образуват по кожата.
-В особено тежки случаи херпесът може да се разпространи от гениталиите през задните части до бедрата.
-По време на орален секс, гениталният херпесен вирус може да се разпространи в устата и гърлото и да причини много болезнена ангина.
-По време на анален полов акт херпесът може да се разпространи в ануса и да причини кървави секрети и болка в ануса.
-Съществуват и реактивации на херпесната инфекция, които протичат без забележими симптоми за засегнатото лице. Независимо от това, вирусът се екскретира през лигавицата и инфекцията може да бъде предадена на други.
Как лекарят диагностицира генитален херпес?
Ходът на заболяването и появата на обрив често са достатъчни, за да предоставят информация за съответната болест. Намазка от херпес може да докаже вируса. Допълнителен кръвен тест подкрепя диагнозата. Възможната полза от по-нататъшни серологични изследвания, изброени по-горе, може да се състои в започване на специална терапия (ацикловир), ако бъде открита първична генитална херпесна инфекция.
Варицела
По отношение на вируса на варицела зостер (патоген, причиняващ варицела, херпес зостер), познаването на имунния статус може да бъде важно, доколкото имуноглобулинът ще бъде необходим, ако неимунизирана бременна жена влезе в контакт със заразено лице през първия триместър на бременността.
Парвовируси
Ринглет рубеола е заразна болест, причинена от вируси. Не трябва да се бърка с рубеолата, но е една от така наречените детски болести, въпреки че възрастните все още могат да я получат. Инфекцията често протича без никакви признаци на заболяването, само някои от пациентите показват характерния обрив. Сериозните усложнения са редки. Няма ваксинация и терапия, свързана с причината.
Ако при майката бъде открита инфекция с парвовирус В 19 (рубеола), наблюдението на детето трябва да бъде засилено, за да може да се разпознае всяка анемия на плода и при необходимост да се лекува.
Цитомегалия
Вирусната инфекция с цитомегалия е най-честата инфекция по време на бременност, причинявайки 1 до 4 процента от новите инфекции при бременни пациенти всяка година. Прибл. 10% от засегнатите деца показват симптоми на инфекция при раждането или по-късно, при 10-15% от децата има късно увреждане. Симптомите на детето могат да бъдат сериозни, вариращи от калцификация на мозъка до ненормален растеж на мозъка, възпаление на ретината или изтръпване.
Основният източник на инфекция за бременни жени е дългосрочният интимен контакт с позитивен за цитомегалия антитела чрез слюнка и генитален секрет. Прибл. 60% от германските жени в детеродна възраст са преминали през инфекцията и имат антитела, така че не може да се получи първоначална инфекция. По принцип вреда за детето може да се очаква само ако майката е заразена за първи път по време на бременност.
Серологичното изследване (откриване на IgG и IgM) трябва да се извърши в началото на бременността. Ако след това не могат да бъдат открити антитела, ще бъде извършена друга проверка през 20-ти до 24-ти. Препоръчва се SSW.
Допълнителни незадължителни услуги в случай на медицински нормални находки
Ултразвукови изследвания
Допълнителни ехографски прегледи напр. през 16-ти u. 36 седмици:
Още през 16-та седмица на бременността понякога могат да бъдат разпознати аномалии и на ранен етап могат да бъдат въведени допълнителни нужди от изясняване. През 36-та седмица от бременността, след последния ултразвук, който се предоставя като част от грижите за майчинството (29-та и 32-та седмица от бременността), нивото на развитие на детето може да се провери отново, за да се изключи например подраст, който би довел до засилено наблюдение.
Стрес тест за кръвна захар
Тестът за натоварване на кръвната захар през 24-28 седмица от бременността може да изключи гестационен диабет.
И накрая, отново трябва да се подчертае, че задължителното здравно осигуряване предоставя всички медицински услуги за вас, които са необходими, достатъчни и икономични. Допълнителни услуги, които са медицински желани и също полезни в отделни случаи, могат да бъдат предложени като незадължителни услуги; ликвидацията трябва да се извърши в съответствие с GOÄ96 (график за медицински такси).
Гестационен диабет
Стрес тест за кръвна захар
Стрес тестът за кръвна захар през 24-28 седмица от бременността може да изключи гестационен диабет.
Около 5% от всички бременни жени развиват гестационен диабет (захар по време на бременност). Рискови фактори за това са захарната болест при свързан член на семейството или при предишната бременност. Също така раждането на дете с тегло при раждане над 4500g или с наднормено тегло на бъдещата майка с индекс на телесна маса над 27,0 kg/m⊃2; увеличаване на риска. Неоткритият гестационен диабет е свързан с ясен риск за детето и майката.
Следователно скрининг тест (скринингов тест) за гестационен диабет се препоръчва от различни специализирани общества дори при бременни жени без никакъв разпознаваем риск.
Стрес тест за кръвна захар при бременност
Подготовка:
-поне три дни преди теста с високо съдържание на въглехидрати, т.е. Яжте много тестени изделия, ориз, картофи, хляб, мюсли и плодове
няма особена физическа почивка или стрес преди теста
-няма остри заболявания през последните 2 седмици
-12 часа преди теста, без кафе, пийте само чиста вода, не яжте нищо
Екзекуция:
-Намалете кръвната захар на гладно, за да определите плазмената глюкоза
-Изпийте захарния разтвор (75 g гроздова захар в 300 ml вода) в рамките на 5-10 минути
-един час удобно седене в чакалнята без ядене
-Тествайте отново кръвната си захар един час след като спрете да пиете
оценка:
Гестационният диабет е вероятно да бъде диагностициран, ако:
-Кръвната захар е> 160 mg/dl след един час
-Кръвната захар на гладно над 90 mg/dl, тогава диагнозата е още по-вероятна
Тогава са посочени хранителни съвети и самоизмерване. Ако прекомерните стойности не могат да се нормализират въпреки диетичните мерки, трябва да се започне инсулинова терапия.
Екстракция на стволови клетки от пъпна връв
Въпросът дали има смисъл да се съхраняват стволови клетки от кръв от пъпна връв е задаван много напоследък. Понастоящем няма ясно изявление от съответните специализирани дружества. От 70-те години на миналия век кръвни стволови клетки от тъканосъвместими се използват за трансфузия при пациенти, чиито собствени стволови клетки трябва да бъдат унищожени чрез химиотерапия или лъчева терапия, особено в случай на животозастрашаващи заболявания на кръвотворната система, особено. В бъдеще стволовите клетки, получени от кръв от пъпна връв, могат да имат животоспасяващ ефект в тези ситуации. Въпреки това, перфектното дългосрочно качество на запазените стволови клетки не е доказано и освен това дългосрочното съхранение е много интензивно. Освен това трябва да се изясни дали количеството получени клетки от пъпна връв е достатъчно за лечение на клинични картини при възрастни. Съвсем възможно е в близко бъдеще да бъдат разработени методи, които ще позволят използването на стволови клетки от кръвта на възрастни с по-голяма ефективност.
Като алтернатива на частните доставчици, има банки от стволови клетки с плътна връв с нестопанска цел, 14-те най-големи в света са свързани чрез Netcord в Лайден (Холандия).
Ако искате да получите своя собствена картина на състоянието на дискусията, използвайте следните връзки към уебсайтовете на нестопански и търговски институции: (Източник: Frauenarzt 44 (2003), 830-838)