Пъпна херния Др
Пъпната херния е дефект на коремната стена, който включва екстернализация на част от мазнината или вътрешен орган (най-често тънките черва) в пъпния пръстен (пъпа).
Пъпът е мястото, където пъпната връв навлиза в корема на плода.
Пъпните хернии са често срещани при кърмачета. В повечето случаи те не причиняват болка или други симптоми и отзвучават спонтанно (без лечение) до около 2-годишна възраст. Пъпната херния се среща най-често при деца под 6-месечна възраст.
При възрастни факторите, които насърчават появата на пъпна херния, са:
- затлъстяване
- вдигане на тежести или продължително физическо натоварване
- хронична кашлица
- множество задачи
- асцит
- ефекти на уриниране при пациенти с аденом на простатата
- хроничен запек
Основният симптом на пъпната херния е появата на оток, разположен на нивото на пъпа, с мека консистенция. Неусложнената пъпна херния обикновено не е болезнена.
Размерът на хернията може да варира от няколко милиметра до сантиметри (нелекувани пъпни хернии). Неусложнена пъпна херния може да бъде изтласкана обратно в корема с ръка или когато пациентът е в хоризонтално положение (тя е редуцируема).
- затворена пъпна херния - екстернализираното коремно съдържание вече не може да бъде изтласкано обратно в корема - хернията става неприводима и обикновено болезнена.
- удушена пъпна херния - възниква при прекъсване на притока на кръв към коремното съдържание на хернията. Когато тъканта не успее да получи достатъчно кислород и хранителни вещества, тъканта умира. В тези случаи коремът е отпуснат и пациентите могат да получат повръщане, гадене (ако хернията съдържа удушена черва), треска и силна коремна болка. Това е хирургична спешност и пациентът трябва незабавно да получи специализирано лечение.
По време на клиничния преглед лекарят ще обърне специално внимание на размера и формата на пъпната херния, външния вид на корема, особено в областта около пъпа, ще определи дали хернията е редуцируема (може да се избута обратно в корема) или не, ще наблюдава размера на отвора на пръстена пъпна връв, преценете хернията в различни позиции (стоящи и легнали).
Може да се наложи рентгенологично изследване или ултразвук на корема, особено ако хернията не е редуцируема.
Операция за пъпна херния се извършва със спинална анестезия или обща анестезия.
Хирургично лечение - класическата техника
Хирургично лечение - лапароскопска техника
Пациентите са хоспитализирани сутринта на операцията. Времето за хоспитализация обикновено е 24-48 часа.
Операцията се извършва под обща анестезия, задължително.
След анестезиране на пациента, операцията започва, като се правят три разреза с дължина до 1 см, прави се пневмоперитонеум (въвежда се СО2 в коремната кухина за добър изглед и за да има работна стая), поставят се работни инструменти и лапароскоп. (инструмент, който има видеокамера и източник на светлина).
Интраоперативен аспект - композитна мрежа
Интраоперативен външен вид на 2 седмици
Отворът на пъпната херния се открива, съдържанието (епилон, черва) се изтегля в коремната кухина, херниалната торбичка се резецира и дефектът на коремната стена се зашива с отделни нишки и се покрива с постоянен композитен материал, двойно фасетиран повърхностно лице от полиестер или полипропилен и дълбоко лице от колаген, в контакт с коремното съдържание) и което предотвратява излизането на херния сак. Използването на мрежа за хирургично лечение на пъпна херния се превърна в метод на избор, но може да бъде противопоказано при хора, склонни към отхвърляне на хирургични импланти. След позиционирането на мрежата тя се фиксира с транспариетални конци и резорбируеми скоби, инструментите се отстраняват и разрезите се зашиват. Тази операция не изисква дренаж.
Лапароскопският подход за пъпна херния е проектиран да сведе до минимум хирургичната травма на пациента. Алопластичният материал (мрежа) е подреден под теменния дефект с широк мрежов ръб извън дефекта (минимум 5 см във всички посоки), след което е фиксиран към коремната стена с помощта на апликатора на скоби и резорбируеми конци, преминали транспариетално.
Изключително важно е пациентът да бъде активен възможно най-скоро следоперативно, за да се предотвратят някои следоперативни усложнения (пневмония, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия).
Следоперативната болка е променлива и може да бъде значителна през първите 24 часа. Няма диетични ограничения след операцията. Нивото на физическа активност след операцията е ограничено от нивото на комфорт на пациента. По принцип обаче не е препоръчително да се извършват интензивни физически натоварвания или вдигане на тежести в продължение на няколко седмици (4-6 седмици следоперативно), за да се позволи коремното петно да се възстанови. Също така в повечето случаи е необходимо да се носи ортопедичен колан за обезопасяване на корема (колан), за да се ограничи обхватът на движение на коремната стена и да се улесни интегрирането на мрежата в коремната стена.
Тази процедура има множество предимства:
- кратка продължителност на операцията
- минимална следоперативна болка
- много добри естетически ефекти
- бързо следоперативно възстановяване
- по-нисък процент на следоперативна инфекция на рани
- долна следоперативна болка
- по-бърза социално-професионална реинтеграция
Прави се 24-48 часа след операцията, ако следоперативната еволюция е благоприятна и не е обременена от усложнения (болка, кървене, инфекции и др. - в малък процент от случаите).
Повечето пациенти се нормализират след не повече от две седмици. През първата седмица продължава болезнена болезненост в раната или следоперативните рани.
Дейностите, които изискват повишено внимание през първите дни след операцията на пъпната херния, са ставане от леглото, кихане, кашляне, продължителни усилия (вдигане на тежести над 2-3 кг, избутване на предмети), навеждане, шофиране на автомобила.
Конците не изискват екстракция, тъй като са направени от резорбируем материал и конците са интрадермални.
Пъпната херния е най-честата херния, преживяна от бременни жени, особено през третия триместър, поради повишено вътрекоремно налягане (чрез увеличаване на размера на матката).
Фактори, които могат да повишат коремното налягане по време на бременност и да насърчат появата на пъпна херния, са затлъстяване, вдигане на тежести, кашлица, многоплодна бременност, запек и натоварване по време на изпражнения, натоварване при раждане (особено при продължително раждане).
Обичайното лечение на пъпна херния по време на бременност е да се предотврати растежа на херния дефект. Поради тази причина жените са обезкуражени да напълняват по време на бременност и да избягват храни, които могат да причинят запек (преработени храни, месо, сладолед, чипс, пица и др.). Също така им се препоръчва да използват ортези, за да поддържат херниалния дефект постоянен. Бутането в областта на хернията може да причини болка и запушване вътре.
В повечето случаи пъпната херния, която се появява по време на бременност, не изисква операция.
Често след раждането пъпният пръстен на жената се нормализира. Постоянството на пъпната херния след раждането е ненормална ситуация, в тези случаи е необходима операция. Обикновено се препоръчва хирургичното лечение на хернията да се извършва поне 6-8 седмици след раждането, ако не е сложно. Не се препоръчва едновременно хирургично възстановяване на пъпния темен дефект при раждане, тъй като заздравяването на тъканите и интеграцията на мрежи е недостатъчно поради хормоните, секретирани при бременност и повишената еластичност на коремната стена.
Понякога тази патология е сложна (затваряне, удушаване), ситуации, при които излизащото през херния отвор не се връща или освен това е засегнато и циркулацията му дори причинява некроза. Когато това се случи, е необходима спешна операция.