Позициите на пациента в леглото
В зависимост от общото състояние на пациента и състоянието му, позицията може да бъде: активна, пасивна или принудителна.
Активна позиция - пациентът се движи сам, не се нуждае от помощ
Пасивна позиция - пациентът не може сам да промени позицията си, той е загубил физическата си сила, има нужда от помощта на друг човек; тежко болен, адинамичен
Принудително положение - пациентът има необичайна (неадекватна) стойка, позицията може да бъде:
-причинени от основното състояние (при тетанус, менингит)
-като защитна реакция на тялото (при болезнени язвени атаки или жлъчни колики)
-като профилактична мярка за предотвратяване на усложнения (превенция на емболия в случай на тромбофлебит)
-като терапевтична мярка (използване на удължаващи устройства = основно условие на лечението)
♦ обездвижването може да причини усложнения поради натиск върху тъканите между костните равнини и твърдата повърхност на леглото, може да причини локални нарушения на кръвообращението чрез исхемия (зачервяване, оток, рани от рани, некроза)
♦ забавянето на циркулацията при клиностатизъм (легнало положение) благоприятства образуването на тромбоза, производството на хипостатични пневмонии и др.
-Изискват се мерки за превенция
Сестрите трябва да знаят позициите, които пациентите заемат в леглото, позицията, в която трябва да бъдат доведени по време на специални грижи и прегледи и маневри, които осигуряват промяната в позицията.
Тип позиция: Дорзален декубитус, Позицията на Фаулър
Характеристики и маневри, чрез които е направен
- Легнал по гръб с лицето нагоре
-с 2 възглавници (редовна и удобна позиция)
Болестите/ситуациите, които го изискват
-някои заболявания на гръбначния стълб (твърда повърхност)
-някои мозъчни нарушения
Изследвани области: глава, шия, преден гръден кош, бели дробове, гърди, сърце, корем, крайници, пулс палпация.
-Това е най-спокойното положение нормално, предотвратява свиването на коремните мускули
-По-удобно е с наведени колене в положение на Фаулър
-Това дълго задържано положение може да причини болка в кръста (тънка ролка се вкарва в лумбалната част на гръбначния стълб)
Тип позиция: Полуседнало положение
Характеристики и маневри, чрез които е направен
-гръдният кош образува с хоризонталната линия ъгъл 30-45 °
-с не. по-големи от възглавниците
За да се предотврати подхлъзването на пациента, сгъната възглавница или ролка одеяло, увити в усукан лист в краищата и поставени под матрака, се поставят под подколенната област. Под подметките се поставя подпора.
Болестите/ситуациите, които го изискват
-сърдечни и белодробни заболявания
-период на възстановяване
някои категории операции
-при първа помощ, предоставяна на пациенти с дихателни нарушения
-Продължителната поддръжка изисква мерки за предотвратяване на рани от залежаване (гумени намотки под дупето) и други усложнения.
-Положението е забранено за пациенти с нарушения на преглъщането, кома
Тип позиция: Седнало положение
Характеристики и маневри, чрез които е направен
-багажникът образува прав ъгъл с долните крайници
-пациентът е сгънал бедрата на таза, а краката са полу-сгънати на бедрата
-така се повдигат коленете
-чрез повдигане на главната част на шарнирния матрак (с помощта на манивелата)
-с опората за възглавница
-или 4-5 възглавници ще бъдат поставени на стъпки; главата ще почива с малка възглавница
-под мишниците на пациента може да се постави възглавница; за да се предотврати подхлъзване, сгъната възглавница или ролка одеяло, увити в усукан лист в краищата и поставени под матрака, се поставят под подколенната област. Под подметките се поставя подпора.
В креслото: той е удобно седнал, добре облечен и покрит с одеяло
Болестите/ситуациите, които го изискват
-диспнея, в случай на обширна пневмония
-по време на астматични пристъпи
-след определени операции (щитовидна жлеза)
Области, които могат да бъдат изследвани: глава, шия, гръб, заден гръден кош, бели дробове, гърди, подмишница, сърце, горни крайници.
-За да се изследва пациентът, седналото положение постига пълно разширяване на белите дробове и позволява по-добър преглед на горната част на тялото.
-Физически отслабените пациенти може да не могат да седят в това положение; те ще бъдат поставени в легнало положение с цефалния край на повдигнатия матрак.
-Пациенти със сърдечна недостатъчност по време на пристъпи на нощна диспнея, седят няколко пъти на ръба на леглото с висящи крака; под подметките се поставя табуретка.
Тип позиция: Страничен декубитус
Характеристики и маневри, чрез които е направен
-глава, подпряна на една възглавница
-долните крайници леко се огъват
-или долния крайник, който е в контакт с повърхността на леглото и другия огънат
-гръб, поддържан с възглавница или ролка или със специални опори
Болестите/ситуациите, които го изискват
-след интраторакални интервенции
-в случай на дренаж на плевралната кухина
-по време на тоалетната
-приложение на клизми и супозитории
-измерване на ректална температура
- по време на дуоденалното изследване
Области, които могат да бъдат изследвани: сърце (ляв страничен декубитус); позицията е идеална за чуване на тихия шум.
♦ За предотвратяване на язви
-Памучни пръстени се вмъкват между коленете и глезените
-под големия трохантер, покрита гумена лента
♦ При възрастните хора динамиката ще се връща на редовни интервали от 1-2-3 часа, за да се предотвратят усложнения
♦ Ако пациентът има долен крайник:
тя ще бъде поддържана по време на операцията по връщане от медицинската сестра и поставена върху предварително подготвена опора.
Тип позиция: Позиция (наклон) Тренделенбург
Характеристики и маневри, чрез които е направен
-Дорзален декубитус, евентуално страничен, с главата по-ниска от останалата част на тялото
-повдигане на дисталния крайник на леглото
-разликата между 2-те крайници на леглото може да варира от 10 до 60см
-под главата на пациента може да се постави тънка възглавница
-главата на пациента е защитена с възглавница, поставена вертикално в главата на леглото
-за да се избегне подхлъзване на операционната маса, пациентът е фиксиран в презрамки или специални раменни опори
Болестите/ситуациите, които го изискват
-на операционната маса при синкоп по време на обща анестезия
-за спиране на кървенето от долните крайници и женските полови органи след гинекологични интервенции
-за насърчаване на оттичането на секрети от горните дихателни пътища
♦ благоприятства добрата циркулация на жизнените центрове
♦ лежи отстрани, когато има опасност от аспирация на секрети
Тип позиция: Позиция на наклон (обърнат Тренделенбург)
Характеристики и маневри, чрез които е направен
Болестите/ситуациите, които го изискват
- за удължаване на шийните прешлени (ортопедично лечение)
Тип позиция: Вентрален декубитус
Характеристики и маневри, чрез които е направен
- насочете се на една страна върху тънка възглавница
- горни крайници, поставени отляво и отдясно на главата
- с дланта, обърната към повърхността на леглото
Тънки, меки възглавници могат да се поставят под гърдите и корема
Болестите/ситуациите, които го изискват
- при парализа на някои мускулни групи; хемиплегия
- дренаж на гнойни колекции
- е нощната позиция за кърмачета и малки деца
- не е възможно без възглавница за определени сърдечни и белодробни заболявания
Тип позиция: Гинекологична позиция
Характеристики и маневри, чрез които е направен
- на гинекологичната маса, която има опора за долните крайници, а под плочата за сядане има подвижна тава
Болестите/ситуациите, които го изискват
- за гинекологични и акушерски прегледи
-улеснява въвеждането на вагиналните клапи с огледало
-за ректални изследвания (ректоскопия, ректална кашлица)
Области, които могат да бъдат проучени: женски полови органи
- Изследването се прави след изпразване на пикочния мехур и ректума
- смущаваща и неудобна позиция
- прегледът не се удължава твърде много
- пациентът трябва да се поддържа добре покрит
Тип длъжност: Генуспекторска длъжност
Характеристики и маневри, чрез които е направен
-пациентът, седнал на колене, които лесно се отстраняват
-гърдите докосват хоризонталната равнина (маса, която ще се изследва)
Области, които могат да бъдат проучени:
- това е смущаваща, неудобна позиция
- пациентите с артрит или други ставни деформации няма да могат да го практикуват