Повтарящи се инфилтрати след пневмония SpringerLink

Повтаряща се инфилтрация след пневмония

анамнес

79-годишен пациент с известна ХОББ в етап II тип B по GOLD, бивш пушач с приблизително 50 "години на опаковане" (py), центробуларен белодробен емфизем и диспнея, зависима от натоварване, беше изследван през ноември 2014 г., за да се изясни инфилтративна находка в десния горен дял на белия дроб (фиг. 1) присъства. В ретроспекция това е остатък от придобита в обществото пневмония на горния лоб с доказателства за пневмокок. Цитологично биопсията на четката разкрива асоциации на регресивно променени клетъчни елементи в допълнение към нормалните дихателни епители и макрофаги без данни за злокачествено заболяване.

Компютърна томография на гръдния кош от ноември 2014 г .: С изключение на леки, пост-възпалителни/белези на остатъчни находки, регресията на новата фокална кондензация в десния горен дял на белия дроб, настъпила при предварителния преглед

През февруари 2015 г. пациентът отново се представи с постоянна кашлица и диспнея при натоварване. Нямаше симптоми на В (нощно изпотяване, загуба на тегло, субфебрилни/фебрилни температури). Образното изследване (компютърна томография [CT] на гръдния кош) показа обширна консолидация в десния горен лоб (Фиг. 2). Включени бяха инфилтративните области на предварителния преглед.

КТ на гръдния кош от февруари 2015 г .: Нова обширна консолидация дорзомедиално в десния горен лоб с малък въздушен джоб и апикално деликатни калцификационни структури. Областите на остатъчните находки след предполагаеми инфилтративни промени, описани въз основа на предварителния преглед, са включени в гореспоменатия процес

Диагноза

Белодробна функция

Плетизмография на тялото: VC 3.0 l (88%), RV 4.8 l (175%), TLC 7.8 l (121%), RV/TLC 62%, FEV1 1.5 l (62%), FEV1/VC 52%, PEF 44%, MEF25 38%, Rtot 179%

Дифузионно измерване: TLCOcSB 54%, VA 82%, TLCO/VA 67%

Анализ на кръвни газове.

(BGA; капилярна без O2 инсуфлация): pO2 58 mm Hg, pCO2 41 mm Hg, pH 7,42

лаборатория.

Каква е вашата диагноза?

терапия и прогрес

За хистологична диагноза на повишен профил на риск от рак със статус на пушене> 30 py, ХОББ и белодробен емфизем е извършена трансторакална CT пункция след две трансбронхиални биопсии без данни за злокачествено заболяване.

Хистопатологичните находки на CT пункцията разкриват „мозолиста фиброза и белодробен паренхим с фокално, ясно флоридно, неспецифично възпаление с изразена мезенхимна организация („ организиращ модел на пневмония “). Няма данни за PAS-положителни гъбички, няма данни за неоплазия в настоящия материал ".

се предписва антибиотична терапия с амоксицилин на базата на резистентност за 14 дни и

започна кортикостероидна терапия. Първоначално с 50 mg/ден (съответстващ на 0,75 mg/kg) преднизолон, след 2 седмици намален до 0,5 mg/kg (40 mg/ден), допълнително всеки 30, 20, 10 mg в продължение на 4 седмици.

Проверката през юни 2015 г. показа ясно клинично подобрение на стойностите на кашлицата и нормалните лабораторни възпаления. Белодробната функция показва стабилна ХОББ II с нормални стойности на BGA. КТ на гръдния кош (фиг. 3) показа почти пълна регресия на съществуващите преди това инфилтрати на горния лоб, но в съседната област бяха открити нови консолидиращи инфилтрати, съответстващи на рецидив, така че терапията със стероиди беше увеличена отново до 20 mg за 6 седмици и сега Стъпките от 5 mg и интервалите от 4 седмици бяха намалени.

КТ на гръдния кош от юни 2015 г .: Почти пълна регресия на обширната, неправилно конфигурирана консолидация дорзомедиално в десния горен лоб. Ново доказателство за подобно конфигурирана, по-малка консолидация малко по-настрани в десния горен лоб, започваща апикално и простираща се само до супрахиларна

Последният преглед на КТ през декември 2015 г. показа пълна регресия на всички рентгенологични находки на белодробно функционално стабилен и междувременно пациент без симптоми.

заден план

Организиращата пневмония (OP) е хистологична диагноза и се характеризира с нодуларна пролиферация на фибробласти в областта на крайните бронхиоли и алвеоли [2]. Патогенетично, това е неспецифична възпалителна реакция [2, 4], вид „процес на зарастване на рани“, при който възстановителните и възпалителните процеси с взаимодействието на възпалителни клетки и цитокини, като В. матриксни металопротеинази играят роля [5]. Идиопатичната форма на OP, COP ("криптогенна организираща пневмония"), като форма на идиопатична интерстициална пневмония (IIP), принадлежи към редките интерстициални белодробни заболявания (ILD). Клиничната картина е известна от края на 19 век и преди е била известна като облитериращ бронхиолит с организираща пневмония (BOOP).

" Диагноза: Организиране на пневмония (OP, "организиране на пневмония") "

Появява се по-често при едно и също разпределение на пола сред непушачите на възраст между 50 и 60 години. Вторичната хирургия трябва да бъде разграничена от COP, която е реакция на вредни вещества като лекарства (напр. Амиодарон), лекарства или радиационна токсичност, в контекста на имунологични заболявания от ревматологичната група (колагеноза, ревматоиден артрит), след трансплантация на органи или костен мозък или пост-инфекциозен. Разграничението между криптогенни и вторични операции не може да се направи на хистологичната картина, а само чрез изключване на потенциално задействащи фактори [1, 4].

Изображенията обикновено могат да бъдат намерени на двустранни периферни консолидиращи инфилтрати, които се променят или „мигрират“ по време на заболяването; възможни са и отделни фокусни огнища. Диагнозата се поставя клинично, рентгенологично и хистологично. Ако хистологичната диагноза е разочароваща, бронхоалвеоларният лаваж (BAL) може да предостави новаторски находки. Клетъчната диференциация на BAL обикновено показва "цветна картина" с лимфоцитоза (> 25%), еозинофилия (2-25%) и намалено съотношение CD4/CD8 (

дискусия

Докладът за случая описва при пациент с хронична структурна болест на белодробния паренхим - емфизем - последователна поява на придобита в обществото пневмония с данни за пневмококи и в хода на почти пълно морфологично излекуване на изображението, възникване на операция на същото място. Повторното откриване на патоген на пневмокок в бронхиалната промивка. Операцията трябва да се оцени като вторична постинфекциозна операция. Няма други нокса или задействащи фактори. Трябва да се отбележи, че диагнозата на COP също е нетипична по отношение на симптомите и епидемиологията (възраст ясно> 60 години, пушачи с ХОББ и белодробен емфизем). Морфологията на изображението също не съответства на по-често срещаното мултифокално изображение, но показва единична консолидация [2, 4, 5]. Само хистологичните находки могат да изключат злокачествено заболяване и да потвърдят диагнозата на операция. В този случай не е извършен BAL.

Ретроспективно едноцентрово проучване в пневмологичната клиника на Ruppiner Kliniken GmbH в Neuruppin от 2007 до 2014 г. анализира 47 случая на пациенти с операция. Общо 8 случая са COP по смисъла на IIP, 35 случая са вторични форми, 18 от тях с постинфекциозен фон и откриване на патогени.

Все още не е ясно какво значение има инфекцията за патогенезата на ОП, дали като първоначален спусък или катализатор в хода и дали може да се оцени риск за развитието на ОП.

заключение за практика

ОП като вторична или идиопатична форма представлява важна диференциална диагноза на твърди инфилтрати.По правило трябва да се търси хистологично потвърждение.

Вирусните и бактериалните инфекции могат да се разглеждат като задействащи фактори, трябва да се извърши подходяща диагностика на патогени и, ако е необходимо, целенасочено лечение.

OP или COP често показват много добър отговор на системна стероидна терапия.

литература

Baque-Juston M, Pellegrin A, Leroy S, Marquette CH, Padovani B (2014) Организиране на пневмония: Какво е това? Концептуален подход и картинен преглед. Diagn Interv Imaging 95: 771-777

Cordier J - F (2006) Криптогенна организираща пневмония. Eur Respir J 28: 422-446

Cottin V, Cordier J - F (2012) Криптогенна организираща пневмония. Semin Respir Crit Care Med 33: 462-447

Robertson BJ, Hansell DM (2011) Организиране на певмонията: калейдоскоп на понятия и морфологии. Eur Radiol 21: 2244-2254

Schlesinger C, Koss MN (2005) Организиращите пневмонии: актуализация и преглед. Curr Opin Pulm Med 11: 422-430

Информация за автора

Принадлежности

Клиника по пневмология и център по медицина на съня, Ruppiner Kliniken GmbH, Fehrbellinerstr. 38, Neuruppin, 16816, Германия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конфликт на интереси

A. Plagens и H. Kelm заявяват, че нямат конфликт на интереси.

Тази статия не съдържа проучвания върху хора или животни, проведени от авторите. Пациентът, който може да бъде идентифициран чрез изображения или друга информация в ръкописа, е дал писменото си съгласие.