Повтарящи се инфекции на пикочните пътища (ИМП) и чревна дисбиоза - Ziarul de Sănitatii
Инфекциите с ниски пикочни пътища (цистит) са сред най-често срещаните бактериални инфекции, засягащи над 150 милиона пациенти по света всяка година, от които над 80% са жени (PubMed, Stamm W.E., 2001). Поради тяхното въздействие върху качеството на живот на пациента, те могат да бъдат разглеждани като проблем на общественото здраве.
Каква диета ви подхожда?
Как да се справим с алергии и респираторни инфекции през студения сезон?
Училище в пандемия
Стрес, кортизол и риск от смърт с COVID-19
От клинична гледна точка картината има няколко симптома, сред които споменаваме: дизурия (болка при уриниране), с усещане за парене, често уриниране, намалено количество, невро-вегетативни прояви като бледност, гадене, изпотяване и др.
Класификация на инфекциите на пикочните пътища
Една проста класификация разделя UTI на: сложна или неусложнена, в зависимост от вида на засегнатите бактерии, интензивността на симптомите, продължителността на острия епизод, степента на увреждане на засегнатия орган (и), нуждата от антибиотици.
Неусложнените инфекции на пикочните пътища са най-често срещани и обикновено засягат хора в добро здраве: млади жени, деца и възрастни хора, без органични и/или структурни промени в пикочните пътища. От друга страна, сложните инфекции на пикочните пътища изискват допълнителни изследвания, често включващи наличието на патологии, свързани с хора със засегнато ниво на здраве (диабет, неврологични заболявания, имунна недостатъчност и др.).
E.coli: виновен за 75% от инфекции на пикочните пътища
Грам-положителните бактерии участват като етиопатогенни фактори, но особено грам-отрицателни бактерии, сред които E.coli е най-често срещаната (повече от 75% от диагностицираните случаи, клинично и параклинично).
E.coli обикновено е аеробна бактерия, която се среща сред вездесъщите микроби в чревната флора на здрав човек (видове E.coli интраинтестинално - непатогенни), но можем да го открием и под формата на патотипи (интраинтестинални и екстраинтестинални, патогенни). Неговото присъствие в дебелото черво има две роли. От една страна, организмът гостоприемник е защитен от агресията и неконтролираното развитие на някои видове опасни бактерии, които понякога могат да достигнат до червата (чрез производство на вещества с бактерициден ефект, наречени колицини). От друга страна, той има метаболитна роля, като се намесва в процеса на чревна ферментация на въглехидрати, с отделянето на късоверижни мастни киселини и газове, но също така и в процесите на оксигениране, които играят роля в подготовката на средата, необходима за развитието на анаеробни бактерии.
Потенциално патогенните щамове на E.coli (така наречените варианти на E.coli или патотипите на E.coli) могат да бъдат лактозо-отрицателни (и биха били свързани с развитието на непоносимост към лактоза) или хематогенния вариант, който може да лизира еритроцитите и да има особено свързани с екстра-храносмилателни инфекции (пикочен мехур, вагина).
В случая с ITU най-често се изолира вариантът Uropathogenic E.coli (UPEC), който на чревно ниво изключително рядко причинява някакво усложнение, като най-често мирно съжителства с другите видове бактерии на повърхността на чревната лигавица. Основният проблем възниква, когато този патотип се колонизира и размножава в пикочо-половите пътища, генерирайки специфични симптоми на цистит, пиелонефрит, вагинит.
Веднъж попаднал в пикочния мехур, UPEC инициира процесите на адхезия към епитела на лигавицата на пикочния мехур, с помощта на високоспециализирани протеини, наречени адхезини, алфа-хемолизини, некробиален цитотоксичен фактор аеробактин и др. Това е последвано от инвазията на уроепителни клетки с вътреклетъчно размножаване на бактерии, унищожаването на нахлулата клетка гостоприемник и инфекцията на тези в близост, както и разпространението в урината.
Това е диета с ниско съдържание на въглехидрати, подходяща препоръка при инфекции на пикочните пътища?
На чревно ниво, вариантите на UPEC използват като хранителни източници различни хранителни вещества от лигавицата, където те са предимно въглехидрати (като източник на въглерод и енергия). Конкуренцията на различни видове чревни бактерии за тези източници на храна може да ограничи растежа на някои видове E.coli, особено патогенни, големи любители на въглехидратите. Следователно логичното заключение, че диетата с ограничен прием на особено прости захари може да бъде, inter alia, подходяща препоръка за пациенти с повтарящи се UTI.
Дори ако на нивото на лигавицата на пикочния мехур хранителната подкрепа, необходима за развитието на щамове UPEC, е много по-лоша, в сравнение с чревната, голямата гъвкавост на тези бактерии се крие именно в способността им да се адаптират към новата среда на гостоприемник и да се развиват в условията. специфични за пикочо-половите пътища.
Въпреки многобройните проучвания през последните години върху тези щамове на UPEC и дешифрирането на механизмите за миграция, адаптация и размножаване в привидно неблагоприятна среда, резултатите от алопатичните терапевтични стратегии, особено тези, насочени към рецидиви, са повече от скромни. Правилната диагноза и ранното установяване на конвенционалното лечение не оказват значително влияние върху риска от рецидив, което ме кара да мисля, че на целия този пъзел липсва парче и още един много важен, състоянието на чревния микробиом.
Рискът от злоупотреба с антибиотици при инфекции на пикочните пътища
Антибиотичните лечения, често препоръчвани в случаи на обостряне на хронична ИМП с E.coli, драстично увеличават риска от елиминиране на полезните бактерии от червата, което отваря пътя за процеса на неконтролирано размножаване на по-опасни патогенни щамове (включително тези на E.coli), което всъщност ще бъде източник на бъдещи рецидиви. По този начин, с всеки курс на антибиотици (според препоръките на насоките за добра медицинска практика) всъщност ще получим още по-голям дисбаланс на чревния микробиом. Така те ще намерят благоприятни условия за развитието на различни видове гъбички, паразити, гъбички, които от своя страна ще изчерпят хранителните ресурси на колоноцитите (клетките на чревната лигавица) и ще доведат до „отслабване/модифициране“ на тяхната бариерна функция с постепенно инсталиране. на хронични възпалителни явления. И оттук до така наречения синдром на Leaky Gut (синдром на чревна хиперпропускливост или синдром на пропускливото черво) е само една стъпка! Малка стъпка, подобна на молекула, но достатъчна, за да направи фундаментална разлика в терапевтичния подход на рецидиви на ITU с щамове UPEC.
Но какво точно представлява този синдром на спукан черва?
За да разберем концепцията, трябва да започнем на клетъчно ниво и да си представим чревната лигавица, съставена от милиарди и милиарди клетки, всички свързани с протеинови мостове, за да изпълним функцията на "бариера" на червата, която, при оптимални работни условия той определя какво се абсорбира от стомашно-чревния тракт и какво се елиминира. При определени условия плътните връзки между епителните клетки могат да се скъсат и да се появят малки „дупки“, през които частично усвоени протеини, токсини, микроби и други подобни молекули преминават неконтролируемо от чревния лумен в кръвния поток.
Според д-р Фазано (един от най-ценените специалисти по функционална медицина в света), основните фактори, които водят до този синдром, са генетичните предразположения, характерни за всеки пациент и начин на живот. Но, както каза д-р Бен Линч в книгата си „Мръсни гени“, нашите гени не са нашата съдба. Това предполага, че епигенетичните фактори играят много по-важна роля, отколкото се смяташе досега. По този начин съвременният начин на живот, с всичко това, което представлява: диета, богата на въглехидрати и мазнини, но много бедна на растителни фибри, заседнал начин на живот, прекомерна консумация на алкохол, храна и вода, замърсени с пестициди, инсектициди и тежки метали, ненавременни лечения с антибиотиците в крайна сметка могат да доведат до хиперпермеабилизация на чревната лигавица.
В светлината на горното можем да разберем явлението „фокални течове“ (локална пропускливост), произведено от присъствието в червата на щамове UPEC, чрез които бактерията и нейните антигени могат да преминат през процеси на ТРАНСЛОКАЦИЯ, механизъм, който би обяснил много от рецидиви на ITU.
Като се има предвид колко е важно да имаме здрави черва с балансиран микробиом, според мен терапевтичните стратегии трябва да бъдат преосмислени от гледна точка на цялостен и функционален подход както към заболяването, така и към пациента. Необходимостта от този тип подход, заедно с много полезен и много по-ценен „работен инструмент“ от антибиограма, наречена чревен микробиомен анализ, трябва да бъде обяснена както на нашите пациенти, така и на лекарите, защото само по този начин можем да постигнем резултати. значително по-добро по отношение на дългосрочното управление на рецидиви на ITU.
Червата, засегнати от синдром на свръхпропускливост, могат да бъдат „ремонтирани“?
Според мнението на д-р Лео Галанд (директор на Фондацията за интегративна медицина, Ню Йорк), състоянието на червата може да се промени радикално поради повишената способност за възстановяване и регенериране на чревните клетки и ако те са снабдени с адекватен източник на храна. Във връзка с това той препоръчва терапевтичната стратегия на 5Rs (Премахване, подмяна, преинокулиране, възстановяване и балансиране).
ПРЕМАХВАНЕ включва идентифициране и премахване на потенциално дразнещи/възпалителни задействащи фактори за лигавицата на стомашно-чревния тракт, вместо лекарствено потискане на техните симптоми. За тази цел най-важният инструмент за терапевтите е да тестват за забавена непоносимост към храна (IgG 4) и да установят персонализирани диети за всеки пациент.
ЗАМЕНЕТЕ: На този етап се опитва терапевтичната поддръжка на секреторната функция с ДЖЕСТИВНИ ЕНЗИМИ, както и добавката с ГЛУТАМИН, аминокиселина с преобладаваща роля в процесите на елиминиране на токсините в резултат на различни метаболитни реакции. Трето ключово хранително вещество, насочено към намаляване на локалните възпалителни явления, е OMEGA 3 МАСТНИ КИСЕЛИНИ.
РЕИНОКУЛИРАНЕ (повторно население) се отнася до необходимостта от възстановяване на баланса на чревната флора чрез стимулиране на развитието на колонии от полезни бактерии, които от своя страна ще допринесат за укрепване на местния имунитет, подобряване на метаболизма и синтеза на витамини (В1, В2, РР, К и др.). Най-важните групи полезни бактерии са лактобацилите и бифидобактериите, които могат да бъдат внесени в организма както чрез прилагане на добавки с качествени ПРОБИОТИКИ, така и чрез консумация на храни, получени чрез ферментация, като кисели краставички, кефир, комбуча и др.
РЕМОНТ И РЕБАЛАНС. След като приключат предходните етапи, има период, в който би било препоръчително да се съсредоточите върху промените в начина на живот, тъй като поддържането на стари навици може да забави или дори да отмени процеса на оздравяване, започнал в чревната лигавица. На този етап психо-емоционални фактори, като съзнателно хранене и добро управление на стреса, могат да донесат допълнителна полза за лечебния процес.
В допълнение към подобряването на състоянието и качеството на чревния микробиом, пациентите с повтарящи се UTI могат да се възползват и от дългосрочно безопасно приложение на D-маноза (според резултатите от проучване, публикувано през 2014 г. в World Journal of Urology). D-манозата е полизахарид, който проф. Джефри Гордън нарича "молекулярен скалпел", който, макар и да не е антибиотик, действа, като значително намалява адхезията на патогенните видове E.coli към уротелиума на пикочния мехур и, в следователно, за намаляване на рецидивите.
В заключение, когато алопатичната медицина няма нито решения, нито надежди за пациенти, попаднали в омагьосания кръг на повтарящи се инфекции на пикочните пътища, функционалната медицина значително разширява хоризонта на знанието чрез различния подход на това, което обикновено наричаме: БОЛЕСТ.