Повтарящ се бронхит
Сапа Ирина Юриевна
Повтарящ се бронхит - едно от най-често срещаните респираторни заболявания при децата. Терминът "повтарящ се бронхит" се използва за означаване на повтарящи се респираторни заболявания без признаци на пневмосклероза (пролиферация на съединителна тъкан в белите дробове) и без симптоми на респираторна алергия, т.е. без бронхоспазъм. При рецидивиращ бронхит (RB) епизодите на заболяването се повтарят 2-3 пъти годишно и по-често в продължение на 1-2 години на фона на остри респираторни вирусни инфекции.
Децата с рецидивиращ бронхит съставляват почти 30% от всички пациенти с респираторни заболявания. По честота тази патология се нарежда на второ място след алергични заболявания (астматичен бронхит и бронхиална астма).
При децата има неоспорима връзка между обострянията на RB и ARI както вирусна, така и бактериална природа. Освен това, по-често причината за обостряне е вирусната и бактериалната флора. От бактериите, които причиняват обостряне на RB, пневмокок и хемофилен бацил се откриват с приблизително еднаква честота, а при ученици микоплазма и пневмокок.
Следните предразполагащи фактори са от първостепенно значение за развитието на РБ:
възраст (болни са предимно деца в ранна и предучилищна възраст);
конституционни аномалии (диатеза), "перинатална" патология (патологичен ход на бременността и раждането);
хронични огнища на инфекция в УНГ-органите (хроничен синузит, тонзилит, аденоидит);
семейни фактори, включително факта, че възрастните пациенти с хронични бронхопулмонални заболявания в семейството са източник на инфекция за детето;
екзогенни влияния (замърсяване на въздуха - олово, бензинови пари и др., климатични особености, пасивно пушене, незадоволителни условия на живот);
генетични фактори (особености на имунологичната реактивност).
Има голяма група деца с повтарящ се ход на бронхит на фона на други респираторни заболявания (т.нар. Вторичен бронхит): при аспирация (вдишване) на течности, при попадане на чужди тела в дихателните пътища, при наследствени заболявания (кистозни фиброза, дефицит на алфа-1-антитрипсин), с наследствени състояния на имунна недостатъчност, с аномалии в развитието на бронхопулмоналната система.
В дихателните пътища на здрав човек се образува определено количество лигавичен секрет, който играе бариера и защитна роля. Той предпазва дихателния епител от увреждане, овлажнява и затопля вдишвания въздух и премахва чужди частици (включително инфекциозни). Биологично активните вещества, съдържащи се в слуз, повишават местния имунитет на бронхите.
Инфекциозни агенти (вируси, бактерии, хламидии, гъбички) или неинфекциозни (прах, дим и др.) Причиняват увреждане на клетките на бронхиалната лигавица, което води до тяхното дразнене и възпаление. В този случай има увеличение на количеството бронхиален секрет (слуз) и увеличаване на неговия вискозитет; почистващите и защитните функции на бронхите са намалени. Натрупването на слуз може да доведе до нарушена белодробна функция и дихателна недостатъчност. Освен това има благоприятна среда за размножаване на патогени.
При възпаление на бронхиалната лигавица тялото на болно дете не получава достатъчно кислород, което води до нарушаване на много метаболитни процеси и увеличаване на броя на токсините в тялото. Ако лечението на бронхит започне късно, вероятността от развитие на остра пневмония (пневмония) е висока. Честите обостряния на бронхит или непълно лечение могат да доведат до развитие на хронично респираторно заболяване.
В повечето случаи РБ, развиваща се при деца в предучилищна възраст, посещаващи центрове за грижи за деца, е резултат от кръстосана инфекция на дете, което все още не се е възстановило от предишна ARI.
Обострянията на заболяването, като правило, се случват през есента, ранната пролет, по-рядко през зимата и отсъстват през лятото. Началото на рецидив протича като обичайни остри респираторни инфекции: появява се треска, хрема, главоболие, пресипналост кашлица, първо - сухо, натрапчиво, после по-влажно. Трябва да се има предвид, че кашлицата е една от най-важните защитни функции на тялото. Неговата физиологична роля е да изчисти дихателните пътища. Само влажна продуктивна кашлица обаче е полезна, когато течните храчки се отстраняват лесно (изчистват се).
Именно кашлицата доминира в клиничната картина на заболяването. Колкото по-голямо е детето, толкова по-често храчките започват да се появяват след появата на кашлица. Кашлицата обикновено е равномерна през целия ден, но все още по-лоша сутрин.
При прослушване лекарят открива сухо и средно балонче мокро хрипове, хрипове на вдъхновение. Издишването обикновено се удължава. Продължителността на обострянето обикновено е около 3-4 седмици. Хриповете изчезват преди кашляне и твърдото дишане продължава по-дълго от другите аномалии. В междинния период над белите дробове патологични промени обикновено не се откриват. През този период децата често проявяват повишена готовност за кашлица: поява на кашлица след хипотермия, по време на физическо натоварване, с невропсихичен стрес. В такива ситуации те говорят за образуването на бронхиална хиперреактивност (т.е. за повишената чувствителност на бронхите към дразнители).