Повръщане - специализирани познания

Повърнете (медицинско повръщане (от гръцки), повръщане (от латински)) е симптом на значително нарушена подвижност (дискинезия) в горната част на стомашно-чревния тракт. Може да възникне кратко и временно като част от пристъп на гадене или остро възпаление на стомашната лигавица (гастрит) и обикновено е безвреден или показва сериозно заболяване.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Патофизиология

Рефлексът на повръщане се задейства в центъра за повръщане на мозъчния ствол (в земното кълбо): Стимулацията се осъществява чрез различни аферентни фактори: напр. Б. от стомашно-чревния канал, от кората (оптични отпечатъци, вкус, мирис), от вътрешното ухо, през токсини и лекарства (без кръвно-мозъчна бариера в центъра за повръщане). Участват хистаминергични Н1 рецептори и мускаринови М1 рецептори и серотонинергични 5-НТ3 рецептори.

Диференциална диагноза на остро повръщане

Остро повръщане

Може да бъде причинено от:

• Вирусен или бактериален гастрит или гастроентерит
• Лекарства и др. а. Лекарства за химиотерапия
• Вестибуларна болест: остър пристъп на Меньер
• Прекъсване на метаболизма: болест на Адисън, хиперпаратиреоидизъм, диабетна кетоацидоза

Хронично повръщане

Може да бъде причинено от:

• Езофагеална болест: ахалазия, дивертикул на Зенкер
• Стомашно заболяване: остър гастрит, запушване на стомашния изход поради хронична язва или стомашен карцином, гастропареза, лекарства
• Заболявания на панкреаса: остър панкреатит, маса с пречка за изпразване на стомаха
• бременност
• Пристъп на глаукома
• Психогенна причина (изпреварваща, предизвикана от зрителни или обонятелни възприятия)
• Централно повръщане с повишено вътречерепно налягане
• Чревна псевдообструкция
• Илеус
• Гастроколична фистула

Диференциална диагностична информация

Следната информация предоставя указания за причината:

• Повръщане в смисъл на регургитация: ахалазия, дивертикул на Зенкер
• Повърнете
  • кисел: произход от стомаха
  • фекални: причинява илеус или гастроколична фистула
  • жлъчен: преминаването в дванадесетопръстника вероятно е безплатно
  • кървави: източник на кървене над дуоденоеюналната флекса
  • първоначално без кръв, при последващ прилив на кръв: лезия на Mallory-Weiss (тази лезия обаче не е причина за повръщане, а последица от нея)
• Повърнете
  • с бъбречно заболяване: уремия
  • без последващо облекчение: централна причина (напр. повишено вътречерепно налягане)
  • Свързано с аменорея: бременност (ако е жена в детеродна възраст)
  • свързано с тежко главоболие: централна причина (напр. при менингит, мозъчен кръвоизлив, мозъчен тумор)
  • свързана със силна болка в очите: пристъп на глаукома
  • свързано със световъртеж или шум в ушите: болест на Menière
  • свързани с отслабване: туморна болест, анорексия нервна
  • Свързано с болка в гърдите или горната част на корема и чувство на колапс: перфорация или проникване в стомашна язва, инфаркт

Усложнения

Повръщането може да доведе до редица усложнения. Преди всичко принадлежат на тях

• аспирация (повръщането попада в дихателните пътища) в резултат на остър задух и аспирационна пневмония,
• Повръщане на кръв, причинено от лезия на Mallory-Weiss в гастроезофагеалната връзка на лигавицата (вижте тук).

терапия

• Н1 антагонистите (антихистамини) като дифенхидрамин (напр. Емезан) или дименхидринат (напр. Vomex) са ефективни напр. Б. с вестибуларна причина,
• 5-HT3 антагонисти като гранисетрон (напр. Kevatril) или ондансетрон (напр. Zofran) са ефективни, когато напр. Б. химиотерапия или лъчева терапия или хирургия е причината,
• Прокинетика, D2 рецепторни антагонисти (допаминови антагонисти) като метоклопрамид (напр. Паспертин, MCP) или ализаприд (напр. Vergentan) за следоперативно гадене, химиотерапия или чревна двигателна дисфункция.

Терапията зависи от причината. Някои терапевтични съвети:

• В леки случаи: прокинетици (метоклопрамид, домперидон), фенотиазин или халоперидол
• Повръщане при заболяване на вътрешното ухо: прометазин
• Повръщане в случай на морска болест: пластир от скополамин (напр. Scopoderm TTS)
• Повръщане по време на химиотерапия: ондансетрон, ализаприд, халоперидол или прометазин (напр. Atosil)

Препратки

Техническа информация

• Гадене
• гадене
• Подуване на корема
• Повръщане на кръв
• Гастроскопия
• Илеус

Информация за пациента

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).

---