Повърнете

1. Фази на повръщане
2. Повърнатото може да предостави информация за заболяването

1. Причини за повръщане в храносмилателния тракт
2. Причини за повръщане в сензорната система и мозъка
3. Еметични еметици
4. Други възможни причини, които могат да доведат до повръщане

Повръщане - възможни причини

Много заболявания водят до повръщане. Dem Повърнете, наричани още повръщане, често има и други симптоми като a гадене в стомаха и гадене напред. Много части от тялото могат да бъдат отговорни за това. В крайна сметка това решава Център за повръщане в мозъчния ствол, ако и кога да повърне. Възпалението в храносмилателния тракт, като гастрит или остър стомашно-чревен грип, може да причини повръщане. Сътрасение или мозъчен тумор също могат да стоят зад повръщането. Да се преминаването не е болест, по-скоро симптом на заболяване.

Аспирация-проникване на съдържанието на стомаха в дихателните пътища

Повръщането може да бъде опасно, ако съдържанието на стомаха попадне в дихателните пътища. При нормални обстоятелства рефлексът на гърлото и кашлицата предотвратяват това; тези защитни рефлекси обаче са нарушени при хора под въздействието на определени вещества като алкохол или анестезия. Лицето може да се задави или да развие аспирационна пневмония.

Опасности от повръщане: дехидратация и електролитен дисбаланс

Продължителното и прекомерно повръщане отслабва тялото и може да доведе до дехидратация, така че на Състоянието на електролита може да бъде променено. Повръщането води директно до загуба на киселина (протони) и хлорид. Заедно с произтичащия алкален прилив, това води до хипохлоремична метаболитна алкалоза (ниско съдържание на хлориди заедно с високи HCO-3 и CO2 и повишено рН на кръвта) и често до хипокалиемия (разграждане на калий). Хипокалиемията е косвена последица от това, че бъбреците компенсират загубата на киселина. В крайна сметка, със загубата на прием на храна, хората могат да станат кахектични, с по-рядко явление от повръщане на чревно съдържание, включително жлъчни киселини и HCO-3, което може да причини метаболитна ацидоза.

Синдром на Mallory-Weiss

Повтарящото се или обилно повръщане може да доведе до ерозия на хранопровода или малки разкъсвания в лигавицата на хранопровода (Пукнатина Mallory-Weiss) кауза. Това се вижда, когато прясна червена кръв след няколко епизода смесен с повръщане.

Разрушаване на зъбния емайл чрез повръщане

Повтарящи се Повърнете, както се наблюдава при булимия нерва, може да доведе до разрушаване на зъбния емайл от киселината на повръщането. Храносмилателните ензими също могат да повлияят отрицателно на здравето на устната кухина, като разграждат тъканите на венците.

Процес на повръщане

Рецепторите на пода на четвъртата камера на мозъка представляват хеморецепторна тригерна зона,известен като пострема, който при стимулиране може да предизвика повръщане. Пострема зоната е байпасен орган и като такъв се намира извън кръвно-мозъчната бариера; следователно може да се стимулира от кръвно-предавани лекарства, които могат да предизвикат или инхибират повръщането. Има няколко източника на въвеждане в центъра за повръщане:

• Задействащата зона на хеморецептора в основата на четвъртата камера има множество допаминови D2 рецептори, серотонинови 5-НТ3 рецептори, опиоидни рецептори, ацетилхолинови рецептори и рецептори за вещество P. Стимулирането на различни рецептори участва по различни начини, които водят до повръщане.
• Вестибуларната система, която изпраща информация към мозъка чрез черепно-мозъчния нерв VIII (вестибулокохлеарен нерв), играе важна роля при морска болест и е богата на мускаринови рецептори и хистаминови Н1 рецептори.
• Черепният нерв X (блуждаещ нерв) се активира, когато гърлото е раздразнено, което води до рефлекс.
• Входовете на вагусната и чревната нервна система предават информация за състоянието на стомашно-чревната система. Дразненето на стомашно-чревната лигавица чрез химиотерапия, облъчване, разтягане или остър инфекциозен гастроентерит активира 5-НТ3 рецепторите на тези входове.
• ЦНС медиира повръщането, причинено от психиатрични разстройства и стрес от висшите мозъчни центрове.

Повръщането включва три вида изходи, задействани от задействащата зона на хеморецептора: двигателна, парасимпатикова нервна система (PNS) и симпатикова нервна система (SNS). Те са както следва:

• Повишено слюноотделяне за защита на зъбния емайл от стомашна киселина. (Прекомерното повръщане води до ерозия на зъбите). Това е част от изхода на PNS.
• The Тялото вдишва дълбоко, за да се избегне повръщане.
• The Ретроперисталтика започва в средата на тънките черва и повишен I.съдържание на храносмилателния тракт спокойната Пилорен сфинктер в стомаха.
• The вътрегрудното налягане намалява (чрез вдъхновение срещу затворен глотис), свързан с a Повишаване на коремното налягане, Ако на Договорете корема си, и задвижва Съдържание на стомаха в хранопровода, когато долният езофагеален сфинктер се отпуска.
• Повръщането обикновено умира задушаване напред.
• Повръщането също предизвиква реакция на SNS, и двете Изпотяване, както и повишен пулс причинени.

Невротрансмитерите, които регулират повръщането, все още не са ясно откриваеми, но се смята, че инхибиторите на допамин, хистамин и серотонин се използват за потискане на повръщането, което предполага, че те играят роля при започване или поддържане на цикъл на повръщане. Вазопресин и неврокинин също могат да участват.

Етапи на повръщане

Повръщането има две фази. В Фаза на удушаване преминете през Коремни мускули заедно с диафрагмата и Мускули на дихателните пътища някои координирани контракции.

На следващия етап също Фаза на експулсиране Наречен, Огромните измествания както в диафрагмата, така и в коремната област създават силен натиск в стомаха. Тези промени са по същество енергични контракции на тези мускули, които продължават за продължителен период от време - много по-дълъг от нормалния период на мускулно свиване. След това налягането внезапно се освобождава, тъй като горният езофагеален сфинктер се отпуска и съдържанието на стомаха се изхвърля. Тъй като тази фаза на повръщане натоварва много мускулите на Бах, това може да доведе до болки в мускулите, които могат да продължат няколко дни след повръщане.

Облекчаването на налягането и освобождаването на ендорфини в кръвта след орално облекчение може да накара човек да се почувства по-добре след повръщане.

Повърнатото може да предостави информация за заболяването

• Яркочервена кръв в повръщаното показва a Кървене от хранопровода надолу.
• Тъмночервено повръщане с чернодробни съсиреци показва един обилно кървене в стомаха, напр. през перфорирана язва.
• Повръщане като кафе-основа показва по-малко кървене в стомаха тъй като стомашната киселина имаше време да промени състава на кръвта.
• Повръща жълто показва жлъчка предполага, че пилоричната клапа е отворена и жлъчката тече от дванадесетопръстника в стомаха (това е по-често при възрастните хора).

Диференциална диагноза

Причини за повръщане в храносмилателния тракт

Причини в храносмилателния тракт

• Гастрит (възпаление на стомашната стена)
• гастроентерит
• Гастроезофагеална рефлуксна болест
• Цьолиакия
• Чувствителност към глутен без целиакия
• Пилорна стеноза (при кърмачета това обикновено причинява много тежко "повръщане на снаряд" и е индикация за спешна операция).
• Чревна обструкция
• Преяждане
• Остър корем и/или перитонит
• Илеус
• Хранителни алергии (често свързани с копривна треска или подуване)
• Холецистит, панкреатит, апендицит, хепатит
• Хранително отравяне
• При деца може да бъде причинено от алергична реакция към протеини от краве мляко (алергия към мляко или непоносимост към лактоза).

Причини за повръщане в сензорната система и мозъка

Причини в сензорната система:

• Движение: морска болест (причинена от свръхстимулация на лабиринтните канали на ухото)
• Болест на Мениер

Причини в мозъка:

• сътресение на мозъка
• Мозъчен кръвоизлив
• мигрена
• Мозъчни тумори, които могат да причинят неизправност на хеморецепторите.
• Доброкачествена вътречерепна хипертония и хидроцефалия

Метаболитни нарушения (те могат да раздразнят както стомаха, така и частите на мозъка, които координират повръщането):

• Хиперкалциемия (високи нива на калций)
• Уремия (натрупване на урея, най-вече поради бъбречна недостатъчност)
• Надбъбречна недостатъчност
• Хипогликемия
• Хипергликемия

• Хиперемезис, сутрешно гадене

Лекарствена реакция (повръщането може да възникне като остра соматична реакция):

• Алкохол (гадене при пиене или гадене на следващата сутрин, последици, напр. Махмурлук)
• Опиоиди
• селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин
• много лекарства за химиотерапия
• някои ентеогени (като пейот или аяхуаска)

Болест (понякога разговорно наричана „стомашно-чревен грип“ - широко име, което се отнася до възпаление на стомаха, причинено от редица вируси и бактерии):

• Норовирус (по-рано вирус на Norwalk или агент на Norwalk)
• Свински грип

• Булимия Нервоза
• Нарушение на пречистването

Еметични еметици

A Еметици, като. Ipecac сироп, е вещество, което причинява повръщане при перорално приложение или чрез инжектиране. Еметикът се използва лекарствено, когато дадено вещество е погълнато и трябва да бъде елиминирано незабавно от тялото (поради тази причина много токсични и лесно смилаеми продукти като отрова за плъхове съдържат еметик).

Индуцираното повръщане може да премахне нежеланото вещество от тялото, преди то да се абсорбира в кръвта. Злоупотребата с Ipecac може да има вредни ефекти върху здравето. Солената вода и горчичната вода са били използвани като домашни лекарства, които причиняват повръщане от древни времена. Трябва да се внимава при боравене със сол, тъй като прекомерната консумация може да навреди. Медният сулфат също се е използвал като средство за повръщане в миналото. Днес се счита за твърде токсичен за това приложение. Водородният пероксид се използва като средство за повръщане във ветеринарните практики.

Други възможни причини, които могат да доведат до повръщане

• Самоволно повръщане
  • Хранителни разстройства (анорексия или нервна булимия)
  • За изчистване на погълната отрова (някои отрови не трябва да се повръщат, тъй като те могат да бъдат по-токсични при вдишване или аспирация; по-добре е да потърсите помощ, преди да предизвикате повръщане).
  • Някои хора, които се занимават с преяждане, предизвикват повръщане, за да освободят място в стомаха си за повече консумация на алкохол.
  • Хората, които изпитват гадене, могат да предизвикат повръщане с надеждата да се почувстват по-добре.
• След операция (следоперативно гадене и повръщане)
• Неприятни гледки или отвращение, миризми или мисли (например гнило вещество, повръщане на други, повръщане) и др.
• Силна болка, като тежко главоболие или инфаркт
• Големи емоции
• Циклично повръщане (зле разбрано състояние с атаки на повръщане)
• Високите дози йонизиращо лъчение понякога предизвикват гадене.
• Силни пристъпи на кашлица, хълцане или астма
• безпокойство
• депресия
• Пренапрежение (прекаленото усилие може да доведе до повръщане малко след това).
• Синдром на руминация, недостатъчно диагностицирано и слабо разбрано състояние, което кара хората да повръщат скоро след поглъщане на храна.

Медикаментозно лечение на симптомите

A Антиеметик е лекарство, който действа срещу повръщане и гадене. Антиеметиците обикновено се използват за лечение на морска болест и страничните ефекти на лекарства като опиоиди и химиотерапия. Антиеметиците действат, като блокират рецепторните места, свързани с повръщането. Следователно като антиеметици се използват антихолинергици, антихистамини, допаминови антагонисти, серотонинови антагонисти и канабиноиди.