Повърхностна венозна тромбоза и смърт на 21-годишно момиче

Изпрати на приятел

21-годишна ученичка се консултира с гинеколог за левкорея, а след това с нейния лекар, за да й бъде предписана орална контрацепция. Въпреки болката в прасеца, последвана от голяма умора и задух и намесата на няколко практикуващи, тя почина няколко седмици по-късно.

Обобщение

Клиничен случай

През май 2009 г. това младо момиче, на 21 години, студентка, се консултира с гинеколог за левкорея. Тя има приятел от 2 месеца, безопасен секс и иска орална контрацепция. Циклите са повече или по-малко редовни. Изследването на таза е нормално. Единствената му история е апендектомия. Ваксинирана е с GARDASIL. Тя тежи 66,4 кг и е с размери 181 см, не пуши. Семейно, баба й по бащина линия се лекува от рак на гърдата на 40-годишна възраст.

Лекарят предписва гликемичен и липиден баланс, серология на рубеола, цервико-вагинална бактериология и търсене на хламидии и микоплазми. Рецептата включва локално лечение на нейната левкорея, орална контрацепция с JASMINELLE CONTINU, която трябва да бъде подновена за 12 месеца, NORLEVO, (спешна контрацепция), ако е необходимо. Той няма да види пациента отново и няма да получи резултата от предписаната обработка.

В края на учебната си година, в началото на юли, тази ученичка се връща в града, където живее майка й, за да работи като постоянен касиер през лятото. На 24 юли тя се оплака от болка в лявото прасец, която първоначално приписва на контрактура поради нейното положение, но която постепенно се влошава.

На 31 юли нейният лекуващ лекар предписва DAFLON и NIFLUGEL и я насочва към кардиолог за венозен доплер ултразвук.

На 4 август кардиологът направи доплер ултразвук и диагностицира левия вътрешен сафенозен перифлебит до средата на бедрото без увреждане на дупето. Той предписва антикоагулантно лечение с ARIXTRA ® 7,5 за 6 дни, както и противовъзпалителен мехлем DEXTRARINE PHENYLBUTAZONE и носенето на компресионни чорапи.

На 7 август тя отново се консултира с личния си лекар, който я съветва да продължи DAFLON до септември.

През август болката отшумява. Тя е много уморена, продължава лятната си работа, след което се завръща в Париж в началото на септември.

На 9 септември, докато разговаряше с майка си чрез уеб камера, тя каза, че се чувства много уморена и недостиг на въздух, и обвинява това в устойчивото си темпо на връщане към училище.

При събуждане на 15 септември, докато тя е имала епизоди на диспнея и главоболие в продължение на 2-3 дни, тя е имала затруднения с дишането, след което се е почувствала неудобно при ставане със загуба на съзнание. Приятелят му се обажда на пожарната.

Когато пожарникарите пристигнаха след десет минути, тя прекъсна сърдечно-кръвоносната система, с нисък поток от 15 до 20 минути, без поток. Тя е откарана в болница, където КТ на гръдния кош показва масивна белодробна емболия.

Извършва се тромбосукция, вкарва се филтър в избата и тя се прехвърля в интензивното отделение. Тя се поддържа в седация, хипотермия от 36 до 48 часа.

Състоянието му прогресира до масивен мозъчен оток и мозъчна смърт.

В писмото си до ТПП семейството посочва по-специално семейната история:

• Бабата по майчина линия, която е била с наднормено тегло, е била диабет и хипертоник и е страдала от флебит и белодробна емболия, възможна причина за смъртта.
• Майката пие хапчето дълги години, докато пуши. Няма понятие за фамилна тромбофилия.
• Семейството също потвърждава, че младото момиче не е имало рискови фактори. Тя не пушеше, имаше балансирана диета, не пиеше. Прегледите, предписани в края на третия пакет "хапче", не бяха извършени. Жалбата пред ТПП се отнася до гинеколога, лекуващия лекар, кардиолога и производствената лаборатория.

Дълбоко анализиране

1. Прочетете подробно клиничния случай.
2. Забравете това наблюдение за няколко минути и се обърнете към таблицата на бариерите, идентифицирайте бариерите за качество и безопасност, които смятате за важни, за да управлявате възможно най-разумно този тип клинична ситуация. Броят на бариерите не е ограничен.
3. Разпитайте клиничния случай с бариерите, които сте идентифицирали в 2; държали ли са ?
4. Анализирайте първопричините с метода ALARM

Експертиза

Експертният доклад (2016) е написана от група от 3 експерти (анестезиолог, фармаколог и ръководител на съдовата медицина), които ще заемат мястото им на датата на инцидента.

Фактите са припомнени и подробни:

Относно причината за смъртта:

" Тази жена почина от масивна белодробна емболия обективиран с торакална КТ ангиография. Клиничните признаци и по-специално внезапният дискомфорт на сутринта, предхождащ сърдечния арест, са патогномонични. Вероятно задухът и ограничението на усилията от началото на септември, съобщени от уебкамерата на майката, вече съответстват на повтарящи се белодробни емболии, започващи от повърхностната венозна тромбоза, която вероятно се е разпространила.

Произходът на белодробната емболия се открива в повърхностен флебит, разкрит от доплер, извършен на 4 август.

Появата на този повърхностен флебит по-малко от три месеца след първото предписване на контрацептив при млада жена без лична и фамилна анамнеза и без съдов риск прави тази орална контрацепция първоначалната причина за смъртта. Всъщност няколко данни показват, че появата на тромбоемболични събития по време на естроген-гестагенна контрацепция се случва най-често през първата година и по-скоро през първите 6 месеца (Martinelli, Thrombosis Research 2016). "

---