Повишен PSA - това, което сега е Dr
Или: Как се справяте конструктивно с PSA теста?
Ракът на простатата е най-често срещаният рак. Следователно от 45 на всеки мъж трябва редовно да се проверява простатата. Това е особено необходимо, когато има семейна история и може да спаси живота му. Ако този рак се появи в по-млада възраст, само навременното откриване и отстраняване може да го излекува. Ако ракът не се появи до напреднала възраст, това често са по-малко агресивни тумори, т.е. H. Човекът умира с рак, но не и с него.
Тестът за PSA е абсолютно полезен и полезен, но злоупотребата му междувременно доведе до това мъжете да бъдат посъветвани да не извършват редовни тестове за PSA като превантивна мярка. Той е бил малтретиран от прекалено чести биопсии и ненужни операции на относително доброкачествени ракови заболявания на простатата (резултатът на Gleason 0,2 или 20% е по-вероятно друга причина за увеличаване на PSA. възпаление, двете неразличими тук.
PSA увеличен? Не изпадайте в паника: обикновено увеличение и/или възпаление
Има увеличена простата?
Какъв е обемът на простатата? Здравата простатна тъкан произвежда приблизително 0,066 ng/ml PSA на cm³. Така че за простата с обем от 40 ml, PSA от 2,64 би било съвсем естествено.
Определете PSA плътността
Плътността на PSA е съотношението на стойността на PSA [ng/ml] към обема на простатата [ml]. За да направите това, обемът на простатата трябва да се определи чрез трансректално ултразвуково изследване. Карциномите на простатата освобождават до дванадесет пъти повече PSA, отколкото доброкачествената тъкан. Следователно, високата плътност на PSA е индикация за карцином. Плътност на PSA За да се избегне свръхрастеж от Candida и Clostridia, силно се препоръчва приемът на Saccharomyces boulardii по време на антибиоза.
Растителните вещества също имат антибактериални свойства и, когато се използва в комбинация, също така ефективно се бори с биофилмите. Те са особено полезни при хроничен простатит, където причината не може да бъде определена, както и при неясно увеличаване на PSA. В случай на бактериална инфекция е необходимо да се използват заедно антибиотици под формата на люлееща терапия (етерични масла срещу биофилми, антибиоза срещу бактерии). Етеричните масла винаги трябва да се приемат по време на хранене, защото те са много интензивни и дразнят лигавиците.
Особено забележителен е много добре документираният антибактериален и борба с биофилма ефект на етеричните масла, особено от риган (карвакрол), карамфил (евгенол), мащерка (тимол), черен кимион и джинджифил (напр. Tsukatani et al., 2020). Други синергични растителни вещества са настурция, хрян, семена/кълнове на броколи, ß-ситостерол, гинко, органични киселини и червена боровинка. В клинични проучвания червената боровинка показва убедителни ефекти върху хроничния простатит без известна бактериална причина. По отношение на борбата с биофилмите, при in vitro проучване червената боровинка работи заедно с каприлова киселина и тимол далеч по-добре, отколкото самостоятелно (Kim et al., 2019a).
Някои млечна киселина и бифидобактерии, като Б. Lactobacillus plantarum (LP01) и rhamnosus (LR04), както и Bifidobacterium breve (BR03) също могат да инхибират бактериите на E. coli чрез специални агенти и по този начин да ги изместят (Abdelhamid et al., 2018; Muñoz-Quezada et al., 2013) . Простата захарна маноза вече е тествана срещу инфекции на пикочните пътища и се бори с адхезията на биофилмите чрез свързване с пили (клетъчни процеси) на ентеробактерии. Ацетилцистеинът също може да облекчи хроничния простатит и ефектът му срещу бактериалните биофилми трябва да бъде особено полезен (Dinicola et al., 2014).
Малко изследваната роля на протозойните Trichomonas vaginalis
Инфекцията с T. vaginalis е може би най-честата, но най-слабо диагностицирана полово предавана болест при мъжете. Степента на заразяване на мъжките партньори при жени с трихомонаден вагинит е 73% (Hobbs et al., 2006). Над 75% от мъжете, приютяващи протозона на T. vaginalis, също са безсимптомни и следователно не търсят лечение, което може да доведе до хронично и канцерогенно възпаление (Sena et al., 2007). При класическото антибиотично лечение трихомонадите не се убиват, защото не са бактерии, а протозои. Това изисква специални лекарства като метронидазол, които на практика никога не се използват при съмнение за бактериален простатит.
T. vaginalis е открит в паренхима на простатата, както и в лигавицата на уретрата и простатния канал, но обичайното откриване на култури почти винаги се проваля (Gardner et al., 1986). В проучване в Австрия е установена трихомонадна инфекция в тъканта на хиперплазирана простата при 34% от мъжете чрез PCR откриване. Доказателството за култура е било успешно само в 2,3% от случаите (Mitteregger et al., 2012).
Инфекцията е малко известен рисков фактор за хроничен простатит, доброкачествена простатна хиперплазия и рак на простатата. В друго проучване 85% от T. vaginalis-позитивните пациенти са диагностицирани със заболявания на простатата като Б. открито възпаление на простатата или хиперплазия (Seo et al., 2014). Серологично положителните нива на 139 пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия и 44 пациенти с рак на простатата са съответно 18,7% и 22,7%. Серопозитивният процент в здравата контролна група е 1,7% (Kim et al., 2019b).
Интересното е, че червените боровинки също са естествено средство за лечение на трихомонади. В клинични проучвания те показват някои от най-добрите ефекти върху хроничния простатит и симптомите на долните пикочни пътища (LUTS) - твърди се, без известна бактериална причина, въпреки че тази диагноза обикновено е просто погрешна. За да се излекува наистина бактериалното възпаление обаче, червените боровинки сами по себе си не трябва да са достатъчни.
В хърватско проучване е установено, че инфекцията е причина за 1070 (74,2%) от 1442 пациенти с хроничен простатит (Skerk et al., 2004). Това проучване също е в ярък контраст с общото (невярно) твърдение, че 90% от хроничния простатит не са от бактериален произход. Левкоцитите при пациентите в проучването много често не са се повишавали нито в урината, нито в секрета на простатата, дори след инфекция.
Въпреки инфекцията не са открити левкоцити ...
- при 51 от 151 (33,8%) пациенти с инфекция с T. vaginalis - общо 10,5% от всички участници в проучването са имали инфекция с T. vaginalis (без PCR откриване, могат да се приемат много фалшиво отрицателни резултати).
- при 362 (67,5%) от общо 536 пациенти с доказана инфекция с Chlamydia trachomatis (PCR откриване) - общо 37% от всички участници в проучването са имали хламидиална инфекция!
Хламидиите са вътреклетъчни бактерии, които изискват специални антибиотици и заедно с трихомонадите са най-честите причинители на полово предавани болести. Те също така предизвикват болки в ставите и автоимунни заболявания.
Екскурс: На практика откриването е възможно само с помощта на PCR, а не с култура, но тук също са често срещани фалшиво отрицателни резултати. Изследване показва, че надеждни резултати могат да бъдат постигнати само ако тестовата проба се изследва в рамките на 30 минути след вземането и температурата по време на транспортиране е 37 ° C (Shafir & Sorvillo, 2006). Подобен подход на практика никога не се среща в ежедневието.
90% от простатит без бактерии? Остаряло и грешно!
Фактът, че обикновена бактерия (Helicobacter pylori) е най-честата причина за стомашни язви и рак на стомаха, не беше признат от медицината в продължение на добри 100 години, въпреки че микробиологията беше централно поле за изследване. След откриването на хеликобактер, Бари Маршал се биеше ожесточено още почти 10 години, докато получи Нобелова награда.
Патогенните микроби играят подобна централна и досега значително подценявана роля в развитието на хроничен простатит и рак на простатата. Въпреки това, факторите на средата, които се определят от диетата и хормоните, също играят централна роля.
Как човек трябва да действа на практика?
Преди всичко променливите стойности на PSA и камъните в простатата показват бактериален простатит, докато приблизително непрекъснато нарастващата стойност на PSA показва рак.
PCR изследванията при биопсиите показват, че бактериите много често и централно участват в развитието на простатит и рак на простатата. За съжаление научните доказателства така и не достигнаха до медицинска практика. Има огромна разлика между научните изследвания и практиката. Докато се твърди, че 90% от простатита не са причинени от бактерии, за съжаление и тук малко ще се промени терапевтично. Урологичният консенсус е, че хроничният простатит обикновено не е бактериален и следователно не може да бъде лекуван. Често урологът дори не се опитва да открие зародиша. Следователно терапията изисква много лична отговорност, постоянство и напористост, дори когато търсите подходящия лекар като партньор.
Първите стъпки за изясняване с хроничен простатит са:
- Трансректален ултразвук: камъни в простатата като косвено доказателство за бактерии
- Левкоцити в урината? Ясна индикация за инфекция в урогениталната област - но обикновено има простатит, без левкоцитите в урината да бъдат увеличени.
- STI Multiplex-PCR (генетично откриване на урогенитални патогени) на еякулата след масаж на простатата и на урината - това също често е фалшиво отрицателно
Бактериалните култури от еякулат след масаж на простатата са полезни, защото показват кой антибиотик е ефективен или не. Но: Те почти винаги са фалшиво отрицателни. При хроничен простатит патогените седят в биофилми и не излизат от простатата.
Ако се открият известни патогени, следва специфична антибиоза, при което популярните инхибитори на гиразата (флуорохинолони) са толкова опасни, че са официално предупредени да не се използват. Следователно трябва да се предпочитат други антибиотици, в идеалния случай в комбинация с етерични масла, за да се борят с бактериите, които се намират в биофилмите.
Ако конвенционалните медицински доказателства не разкриват нищо, това (за съжаление) не означава, че - както показват многобройните проучвания по-горе - може да се изключи бактериална причина или участие. В този случай здравословните растителни вещества или инхибиторите на рака са първият избор. Във всеки случай те намаляват канцерогенните щети, причинени от възпалението.
Ако има постоянни подозрения за бактериална причина, етерични масла и антибиоза с z. Б. Фосфомицин (евентуално комбиниран с метронидазол) е терапевтичен опит. Тогава стойността на PSA показва дали терапията е работила.
При наличие на остър бактериален простатит, употребата на антибиотици трябва да доведе до бързо намаляване на стойността на PSA. Нормализирането на нивото на PSA може да отнеме до три месеца.
Дори стойностите на PSA до 10 ng/ml, които присъстват в контекста на хроничен простатит, могат да бъдат значително намалени чрез антибиотична терапия. За оценката трябва да се използват поне три измервания подред: за стойности на PSA от 4 до 6 ng/ml на интервали от два до три месеца, за по-високи стойности на месечни интервали. Ако след второто измерване може да се забележи бързо увеличение, полезни са контролни измервания на месечни интервали.
Хроничен простатит поради кисела урина в уголемената простата?
Хроничният простатит също може да се дължи на Рефлукс на урината при уголемена простата възникват или са подсилени. Различни компоненти на урината могат да насърчат възпалението и рака. По-специално, малките кристали пикочна киселина, които се образуват само в кисела урина, причиняват силно възпаление, особено в периферната зона, където ракът на простатата обикновено се развива. Мъжете почти винаги имат кисела до силно кисела сутрешна урина сутрин (много животински протеини, твърде малко билки, зеленчуци, плодове). Алкализирането на урината с богата на калий прах на цитратна основа, която се приема преди лягане, е силно препоръчително.
Практически съвети за хроничен простатит:
Жените лесно се разболяват от цистит, мъжете получават инфекции на простатата. Охлаждането и седенето намаляват притока на кръв към простатата и насърчават възпалението и инфекцията. Кратката хипотермия на гениталиите също може да предизвика пристъп на простатит. Следователно:
- Избягвайте да се охлаждате („студ на простатата“): седнете студени, студени крака, влажни гащи, хладен вятър и т.н.
- Нанесете топлина локално върху простатата (вани, топлинни възглавници)
- Избягвайте много седене
Когато уголемяването на простатата и възпалението не обясняват нивата на PSA
Колкото по-дълго продължава хроничният простатит, толкова повече той увеличава риска от рак на простатата. Затова за съжаление е напълно възможно в допълнение към хроничния простатит вече да има и огнища на рак.
Резултатите от Cochrane Review (Drost et al., 2019) с прегледи на 1000 мъже показват, че перинеалната MRI-ориентирана биопсия на простатата за правилната диагноза на клинично значим рак на простатата е много явно по-добра от стандартната биопсия, ръководена от ултразвук. Мултипараметричното ЯМР изследване също превъзхожда класическата рандомизирана биопсия и, разбира се, много по-малко инвазивно.
За съжаление ЯМР е толкова добър, колкото изследващият лекар и тук има малко истински експерти и много, които вярват, че са. Наистина препоръчани за ЯМР на простатата са Dr. Томас Воленвебер във Франкфурт (https://radiologie-nuklearmedizin-adickesallee.de) и проф. Томас Фогл, също във Франкфурт. В зависимост от оценката, PI-RADS 4 или 2 може да доведе до една и съща ЯМР - едната много вероятно означава рак, а другата много малко вероятно.
Ако в MRI се открие PI-RADS 4 или 5, препоръчва се MRI направлявана биопсия. Въпреки че рандомизираните биопсии ефективно перфорират простатата, те често не удрят рака.
Ако се подозира и простатит - това обикновено е така - трябва да се отстрани нов удар, който не е фиксиран. Това е единственият начин да се извърши широколентова PCR за патогени. Обикновено всички удари се доставят на патолога фиксирани и след това са безполезни за микробиологично изследване.
Ако биопсията разкрие рак на простатата, ДНК цитометрията (напр. В MVZ за хистология, цитология и молекулярна диагностика в Дюрен) помага за по-добра оценка на нейната агресивност и по този начин за избор на правилната терапия.
Растителни вещества за здрава простата
Оплакванията на простатата обикновено се изразяват като симптоми на долните пикочни пътища (LUTS). Доброкачественото увеличение на простатата, наречено доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), е най-честата причина за LUTS при мъже над 50-годишна възраст. Тези, които обръщат внимание на растителна диета рано и избягват коремните мазнини, могат да поддържат простатата в нормални размери.
Соята (с изофлавони), екстрактът от палмето и коренът от коприва са естествени лекарства за хиперплазия на простатата и имат известна ефективност в ранните етапи на разширяването. Бета-ситостеролът от бор също подобрява значително потока на урината и намалява остатъчния обем урина (-28,62 ml) в BPH (Cochrane анализ от Wilt et al., 1999). Fireweed, Pygeum africanum, saw palmetto и ликопен значително подобряват симптомите на ДПХ, особено честотата на уриниране през деня и през нощта (Coulson et al., 2013).
Червените боровинки са известни със своите положителни ефекти върху инфекции на пикочния мехур и също така подобряват симптомите на долните пикочни пътища, които са свързани с ДПХ (Vidlar et al., 2016). Те също са естествено лекарство за трихомонади и бактерии Е. coli, основните причини за хроничен простатит. Настурции, някои етерични масла и млечна киселина и бифидобактерии също помагат срещу Е. coli и други патогенни микроби от червата.
Екстрактът от полени облекчава болката и подобно на кверцетин (2 х 500 mg дневно в продължение на 1 месец) действа срещу симптомите на хроничен простатит със синдром на тазова болка (Cai et al., 2017; Shoskes et al., 1999).
Олеуропеинът от маслинови листа предизвиква антиоксидантен ефект върху клетките с доброкачествено уголемяване на простатата, докато индуцира прооксидативен ефект върху раковите клетки. Следователно Oleuropein може да помогне за предотвратяване на прехода от хипертрофични към канцерогенни клетки (Acquaviva et al., 2012).
Други вторични растителни вещества като нар полифеноли, епигалокатехин галат от зелен чай и куркумин също са ефективни срещу туморните стволови клетки. Полифенолите от нар инхибират рака на простатата в клинични проучвания, те облекчават възпалителните процеси и техните канцерогенни ефекти (Jacob Review, 2017), те също имат антибактериални и антивирусни ефекти (Howell и D’Souza, 2013).
Формулата за рак на простатата
Споменатите растителни вещества или инхибитори на рака могат да имат важен принос за здравето на простатата. Те са важна част от факторите, влияещи върху баланса между пролиферацията и диференциацията, което има решаващ ефект върху риска от рак на простатата. Като се вземат предвид тези и други фактори, рискът от рак на простатата най-накрая може да бъде показан на фигура, както следва:
