Повишен калций в серума - основен виновник на паращитовидните жлези • общопрактикуващ лекар онлайн
Ако случайно се открие повишено ниво на калций в серума, първо трябва да се мисли за първичен хиперпаратиреоидизъм. Последиците от това са показани в следващата статия.
Първичният хиперпаратиреоидизъм (pHPT) е най-честата причина за случайно открита хиперкалциемия (Таблица 1). Това е третото най-често срещано ендокринно заболяване след захарен диабет и заболяване на щитовидната жлеза. Разпространението сред общото население е 25 на 100 000 население. Той се увеличава с възрастта и при 1: 1000 е особено често при жени на възраст над 50 години.
В случая на pHPT има автономна, повишена секреция на паращитовидния хормон, която напредва бавно през годините с последователно повишени нива на калций. В 85% от случаите има единичен паратиреоиден аденом, в 15% хиперплазия и на четирите паращитовидни жлези, най-вече в контекста на генетично детерминирана множествена ендокринна неоплазма.
Симптоми
Повишената секреция на паратиреоиден хормон води до повишена костна резорбция и бъбречно задържане на калций, което води до хиперкалциемия. Камъните в бъбреците и остеопорозата са сравнително чести последици. Язвите на стомаха поради повишено производство на стомашна стомашна киселина и панкреатит поради образуването на калциеви соли в панкреатичните канали са по-редки. Симптомите, които често не са свързани с pHPT, могат да бъдат депресивни настроения и липса на шофиране.
Значително повишените нива на калций над 3,0 mmol/l (норма: 2,1 - 2,6 mmol/l) могат да доведат до полиурия и полидипсия поради инхибиторния ефект на калция върху антидиуретичния хормон. При стойности на калций над 4,0 mmol/l съществува риск от паратиреотоксична криза с непрозрачност, бъбречна недостатъчност и панкреатит, който често е фатален.
Етапите на pHPT са класифицирани според клиничните симптоми и нивото на нивото на калций:
- Безсимптомно pHPT: калций 2,85 mmol/l
- Паратиреотоксична криза: непрозрачност, бъбречна недостатъчност, калций i. д. R.> 3,5 mmol/L.
Диагноза
Лабораторна диагностика. Обикновено за първи път се забелязва pHPT е случайно открита хиперкалциемия. Повишеното ниво на калций във връзка с едновременно повишено ниво на паратиреоиден хормон е почти показателно за pHPT (вж. Общ преглед 2). Нивото на неорганичния фосфат е намалено в около 50% от случаите, но често все още е в по-ниските нормални граници.
Образност. Първичното изследване е ултрасонография на паращитовидните жлези. Паратиреоидният аденом се представя като удължен, овален, хипоехогенен възел, често разположен дорзално-каудално (илюстрация). Около 70% от единичните паратиреоидни аденоми могат да бъдат визуализирани с ултразвук. Допълнителната паратиреоидна сцинтиграфия (MIBI-SZ) дава на хирурга допълнителна сигурност при локализиране на аденом на епителното тяло (положителен при приблизително 70%). Като правило КТ или ЯМР могат да бъдат освободени.
Измерването на костната плътност е особено полезно при пациенти над 50-годишна възраст, за да се изясни дали има остеопения или вече остеопороза. Ехография на бъбреците трябва да изясни дали има бъбречни камъни.
терапия
Консервативна терапия за асимптомно pHPT. В случай на асимптомно pHPT и стойности на калций от 2,85 mmol/l и/или при симптоматични пациенти с камъни в бъбреците или остеопороза трябва да се цели хирургична и по този начин лечебна терапия на pHPT. Парахиреоидната хирургия трябва да се извършва само в специализирани центрове.
При стойности на калций> 3 mmol/l, количеството, което трябва да се консумира до операцията, трябва да бъде приблизително 3 литра на ден, за да се избегне десикоза. Силно изразен дефицит на витамин D трябва да се компенсира предоперативно, в противен случай може да се появи следоперативно изразена хипокалциемия с тетания („синдром на гладната кост“). В случай на много изразена хиперкалциемия (> 3,5 mmol/l) е показано предоперативното приложение на калцимиметичния синакалцет (Mimpara®), който активира калциево-сензорния рецептор на паращитовидната жлеза, за да инхибира секрецията на паратиреоиден хормон и по този начин до намаляване на нивото на калций води.
Обобщение
PHPT е третото най-често срещано ендокринно разстройство и най-честата причина за случайно открита хиперкалциемия. Повишеното ниво на калций във връзка с едновременно повишен паратиреоиден хормон е почти доказателство за pHPT. Ако стойностите на калция са> 2,85 mmol/l, е показана операция.