Повишаване на сегмента ST
съдържание
Повишаване на сегмента ST ?
автори: Д-р Лоредана Гинеа а, д-р Дан Маринеску род
а. Резидент лекар III година на спешна медицина, отдел UPU-SMURD, спешна клинична болница Букурещ
б. Спешна медицина на първичен лекар, отдел UPU-SMURD, спешна клинична болница в Букурещ
39-годишен пациент с диабет тип II при хигиенно-диетичен режим се представи в спешното отделение на Букурещката спешна клинична болница с гръдна гръдна болка с начало 8 часа. Болката беше облъчена в основата на врата, дясното рамо и беше придружена от умора.
Пациентът е имал ИТМ = 28,4 (наднормено тегло - ръст 172 см, тегло 84 кг). Клиничният преглед не показва патологични признаци.
Жизнени признаци: BP = 168/110 mmHg, AV = 130/min, Sp02 = 99%.
Електрокардиограмата е подчертана на фигура 1.
Въпрос: Коя е най-вероятната диагноза?
а) Остър миокарден инфаркт с ниско ниво на ST сегмент
б) Остър инфекциозно-латерален миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента
Точен отговор: в. Остър перикардит
Електрокардиограмата показва кота на сегмента ST в отворите на DII, DIII, avF, V5 и V6, която е вдлъбната, но също така и кота на PR сегмента, наблюдавана при DII, avF, V4, V6. Тези промени в ЕКГ се идентифицират при перикардит.
Диагнозата беше потвърдена с помощта на коронарна ангиография (нормални епикардни коронарни артерии) и сърдечни ензими (отрицателни). Впоследствие се наблюдава увеличение на реагентите с остра фаза (CRP = 10 mg/dl и ESR = 19 mm/h).
Пациентът е имал благоприятна еволюция при противовъзпалително и аналгетично лечение.
Диагностицирането на перикардит на електрокардиограмата в спешното отделение е предизвикателство. Електрокардиограмата може да покаже някои аспекти, които могат да разграничат перикардита от острия миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента. Един от тях е видът на кота: при перикардит е вдлъбнат и дифузен, а при инфаркт на миокарда е изпъкнал и локализиран ADDIN EN.CITE Lange 2004 102 [1] 102 102 17 Lange, Richard A. Hillis, L. David Acute Pericarditis New Английски вестник по медицина
New England Journal of Medicine
Повишаването на PR сегмента е често при перикардит и рядко при инфаркт на миокарда. Q вълните отсъстват при перикардит, но могат да се появят при миокарден инфаркт в зависимост от хода на инфаркта. Т-вълните при миокарден инфаркт се обръщат при наличие на елевация на ST-сегмент, а тези при перикардит се обръщат след нормализиране на ST-сегмента. Миокардният инфаркт често се свързва с камерни аритмии, но в случай на перикардит те липсват ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA [1, 2] .
Повишаването на ST-сегмента е важно да се интерпретира в клиничен контекст и да се вземат предвид други причини, а не само остър миокарден инфаркт.