Повече от половината от децата с аутизъм са свързани с апраксия, според скорошно проучване 2 Elephants -
Списание Аутизъм
Ново проучване установява, че относително редки нарушения на говора, като апраксия, засягат почти 65% от децата с аутизъм. Констатацията е важна, тъй като апраксията изисква определен вид терапия, която не е част от стандартната програма за интервенция при аутизъм.
„Децата с апраксия изпитват затруднения с координацията и използването на езика, устните, устата и челюстта си, за да произвеждат прецизни звуци на речта, така че всеки път, когато казват една и съща дума, те я произвеждат по различен начин и дори родителите им имат затруднения за да разбера какво казвам ", обяснява в прессъобщение педиатричният лекар, специализиран в поведенческата терапия, Черил Тиърни от Медицинския колеж в Пенсилвания.
Д-р Тиърни, съавтор на новия доклад, публикуван в Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics, и нейните колеги подчертават важността да се вземат предвид и двете състояния при оценка на дете за всяка от диагнозите.
Изследователите направиха оценка на 30 деца на възраст между 15 месеца и 5 години в своята клиника, специализирани в комуникацията и развитието на детето. Последващите тестове показват, че 64% от децата, първоначално диагностицирани с аутизъм, също са имали апраксия, докато 37% от децата, първоначално диагностицирани с апраксия, също са имали аутизъм. За разлика от тях, апраксията се среща само при 1 или 2 от 1000 деца в общата популация. Според последните оценки аутизмът засяга 1 на 68.
Експертите по развитието отдавна отбелязват, че аутизмът и апраксията често съвпадат. Новото проучване, макар и малко, подчертава колко често може да се случи това припокриване.
И двете състояния могат да бъдат подобрени чрез ранна намеса, въпреки че всяко от тях изисква различен тип намеса. По-специално, изследователите посочват, че тези деца, диагностицирани с невербални форми на аутизъм или апраксия, трябва да продължат да бъдат тествани за другото състояние, докато не започнат да говорят.
„Децата с аутизъм често имат комуникационни затруднения, включително изоставане в развитието на изразителния език“, обяснява специалистът по езикова терапия Дона Мъри, старши директор на Аутизма говори мрежа за лечение на аутизъм (ATN). „Езиковите терапевти са обучени да идентифицират признаците и симптомите на апраксия и са в състояние да помогнат на семействата на деца с аутизъм да разберат естеството на забавената комуникация на детето им и да разработят план за интервенция за лечение на апраксия, ако е необходимо.
Какво е апраксия?
Апраксията е нарушение на двигателната реч. Децата с апраксия имат проблеми с произнасянето на звуци, срички и думи. Тези трудности не се дължат на мускулна слабост или парализа. Мозъкът има проблеми с планирането на координацията на частите на тялото (устни, челюсти, език), участващи в речта. Детето знае какво има предвид, но мозъкът му затруднява координацията на мускулните движения, необходими за произнасяне на думи.
Какви са признаците и симптомите на апраксия?
Не всички деца с апраксия са еднакви. Признаците и симптомите, изброени по-долу, може да не са налице при всички деца едновременно. Важно е да се направи оценка на детето от специалист по езикова патология, който има познания за апраксията, за да се изключат други причини за речевите нарушения. Като цяло трябва да обърнете внимание на следните симптоми:
При много малко дете:
Бебето не стене, bababaaa, cucucuuu.
Първите думи се забавят, а непълни - липсват звуци.
Той има само няколко съгласни и гласни.
Проблеми с комбинирането на звуци, могат да правят дълги паузи между звуците.
Опростете думите, като замените трудните звуци с по-леки или пропуснете трудните (макар че всички малки деца правят това, тези с апраксия го правят по-често).
Може да има проблеми с диетата си.
При по-голямо дете:
Прави непоследователни звукови грешки, които не са резултат от незрялост.
Способността да се разбира език е по-добра от тази на изразяване.
Той има трудности с имитацията на език, но имитираният език е по-ясен от спонтанния.
Колеблив, изглежда опипва, когато се опитва да издаде звуци или да координира устните, езика и челюстта си, за да прави целенасочени движения.
Затруднява се да произнася по-дълго думи или изречения ясно, отколкото кратки.
Трудностите се увеличават, когато той е притеснен.
Трудно е да се разбере, особено от непознати слушатели.
Говорете рязко, монотонно, подчертавайте грешната сричка или думи.
Потенциални други проблеми:
Забавено езиково развитие.
Други изразителни езикови проблеми, като объркване в реда на думите или затруднено запомняне на думи.
Трудности в фината моторика, движение/координация.
Хипер или хипосензитивен в областта на устата (може да не харесва миенето на зъби или хрупкавата храна, затруднено идентифициране на обекта в устата с допир) - или напротив, търсете прекомерна орална стимулация.
Децата с апраксия могат да се затруднят да се научат да четат, пишат или пишат.
Как да диагностицираме апраксия?
Аудиолог ще извърши оценка на слуха, за да изключи евентуално увреждане на слуха като възможна причина за говорни затруднения.
Специалист по езикова патология с опит и познания за апраксия ще координира оценката. Той ще оцени уменията на детето за устно-двигателна координация, езиковата мелодия и развитието на речевите звуци.
Оценката на устно-двигателната координация включва:
- Проверка за признаци на нисък мускулен тонус в устните, челюстта и езика, наречен дизартрия. Децата с апраксия обикновено нямат тази слабост, но оценката помага на специалиста да диагностицира правилно.
- Оценете как детето може да координира движенията на устата си, като го помолите да имитира невербалните действия на миогимнастиката (например движението на езика от единия ъгъл на устата, усмивката, намръщеното лице, пляскането на устните).
- Оценете координацията и последователността на мускулните движения за език, докато детето изпълнява задачи за повтаряне на различни срички в предварително определен ред с увеличена скорост.
- Изследвайте основните умения, като тествате функционалните способности на детето в реални житейски ситуации (например близане на близалка) и ги сравнявате с подобни умения в нефункционален контекст (например симулирани ситуации - преструвайте се, че ближете близалка)
Оценката на мелодичността на езика (интонацията) включва:
- Слушайте детето, за да се уверите, че е в състояние да произнася правилно срички в думи и думи в изречения.
- Определете дали детето може да използва тона и паузите, за да маркира различни типове изречения (напр. Въпроси, твърдения) и дали е в състояние да маркира различни части на изречението (напр. Паузи между изречения, а не в средата им).
Оценката на звуковите емисии включва:
- Оценка на излъчването на съгласни и гласни
- Тествайте способността на детето да издава звуци поотделно и в комбинация (срички и думи).
- Определяне как другите могат да разберат детето, когато използват думи, изречения и разговорен език.
- Специалистът може да оцени нивото на възприемчив и изразителен език, както и умения за грамотност, за да определи дали има съжителствени проблеми в тези области.
Какви лечения има при апраксия?
Проучванията показват, че пациентите с апраксия постигат по-голям напредък, ако се възползват от интензивни интервенции (3-5 пъти седмично). Децата, които работят индивидуално, са склонни да напредват по-бързо от тези, които работят в групи. С напредването на детето скоростта на лечение може да намалее и груповата терапия може да бъде алтернатива.
Целта на намесата за апраксия е да подобри планирането, последователността и координацията на мускулите, участващи в речта. Изолираните упражнения, предназначени за укрепване на устните мускули, НЯМА да помогнат за развитието на езика. Апраксията е нарушение на координацията на говора, а не поради ниския мускулен тонус.
За да подобри езика, детето трябва да упражнява езика. Получаването на обратна връзка от другите сетива, като усещане за допир - внушаващи докосвания, визуални предложения (говорене в огледалото), както и слухова обратна връзка, често са много полезни. С тази мултисензорна обратна връзка детето може да повтаря думи, изречения и по-дълги изрази по-бързо и по-правилно, което спомага за подобряване на мускулната координация и подреждане на речевите последователности.
Някои деца могат да бъдат научени да използват езика на жестовете или метод за увеличаване на комуникацията, който произвежда устен или писмен език (компютър, таблет), ако тежестта на апраксията затруднява речта. След като езиковото производство се подобри, необходимостта от използване на алтернативни комуникационни системи намалява, но все пак може да се използва като опора или да помогне на детето да премине по-бързо към сложни езикови нива.
Упражненията и репетициите у дома са много важни. Семействата често получават домашна работа, за да помогнат на детето да прогресира и да му позволи да използва нови стратегии извън терапевтичната практика и да осигури оптимален напредък в интервенцията.
Едно от най-важните неща за семействата е да осъзнаят, че лечението на апраксия отнема време и включва ангажираност. Децата с апраксия се нуждаят от подкрепяща среда, която да им помогне да общуват ефективно. За деца, които се възползват от други услуги като физическа терапия или трудова терапия, семействата и специалистите трябва да насрочат услуги, така че детето да не е прекалено уморено и да не може да се възползва напълно от терапевтичните часове.
Устно-двигателната апраксия е нарушение, при което детето обикновено говори късно и не е в състояние да формулира думи по поръчка. Ето някои признаци:
Вашето дете може при поискване:
- Усмивка?
- целунете или имитирайте целувката?
- изплези езика си?
- опитайте се да докоснете носа му с език?
- да сви устни?
- да ближе шоколад от горната устна, от ъглите на устата или от долната устна?
- да имитира забавни лица?
- да духате свещи или да надувате балон?
- да изразяват различни чувства чрез подходящи изражения на лицето?
Ако детето не може да постигне някои или всички по-горе, това може да е признак на орална двигателна апраксия. Или детето ви може при поискване:
- да духате свещи или сапунени мехурчета? (дете с типично развитие може да направи това на възраст около 10 месеца)
- Хапе устни?
- да имитира различни изражения на лицето, които отразяват емоциите?
Ако детето не може да постигне някои или всички по-горе, това може да е признак на орална двигателна апраксия. Или вашето дете:
- слюнка прекомерно?
- хапе сламата или я поставя много дълбоко в устата, когато пиете със сламата?
- Той слага големи количества храна в устата си?
- Той остава отворен дълго време?
- има несъразмерно голям език?
- Изглежда непрекъснато се усмихва?
- предпочита определени текстури на храната?
- има ограничена диета?
- Поглъщайте, без да дъвчете?
- скърца със зъби през деня?
- имали сте затруднения да го кърмите, когато е бил бебе?
Ако детето има всички или повече от горепосочените проблеми, те могат да отразяват наличието на орална двигателна апраксия, свързана с аутизъм, което изисква специализирани изследвания, за да се избере правилният тип интервенция. Според това проучване липсата или тежкото увреждане на езика често се обвинява изключително за аутизъм, но ефективните терапии за двете състояния са различни.