ПОСТОПЕРАТИВНА НЕКОНТИНЕНЦИЯ НА УРИНАР в здравето на мъжете

Следоперативната уринарна инконтиненция при мъжете се появява най-често след радикална простатектомия, в 5 до 30% от случаите и по-рядко след ендоскопска транс-уретрална резекция на простатата или аденомектомия по горния път (1,9%). Фокусираният ултразвук и външната лъчетерапия също могат да доведат до инконтиненция (с честота съответно 13% и 7%).

Следоперативна инконтиненция на урина при доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ):

Аденом на простатата или ДПХ е разширяването на централната част на простатата. Може да причини обструктивен синдром със симптоми на често желание за уриниране, хематурия, задържане на урина ...

Ø Всяка година около 100 000 мъже на възраст над 50 години ще развият нарушения на уринирането, свързани с ДПХ. Във Франция близо 2 милиона мъже имат проблеми с пикочните пътища и 50% се лекуват медицински за аденом.

Средно 1 от 10 мъже ще се възползват от хирургично лечение, когато медицинското лечение вече не е ефективно (билкови лекарства, уро-селективни алфа-блокери и 5 инхибитори на алфа-редуктазата). Това е обемът на аденома, който определя избора между отворена операция и транс-уретрална резекция на простатата.

Двата хирургични метода са:

Надпубисна хирургия: транс-везикуларна или ретро-срамна аденомектомия (простата> 80g)

Ендоскопска хирургия: монополярна ТУРП

Съвременните иновативни хирургични техники са:

· Използването на хирургични лазери;

· Ендоскопско унищожаване на аденом на простатата чрез биполярно изпаряване с високоенергиен електрически ток (180 до 300 W);

· Термотерапията чрез локално повишаване на интрастатичната температура чрез транретрални микровълни позволява значително намаляване на някои усложнения (еректилна дисфункция и ретроградна еякулация, но не и нарушения на континенцията. Тази техника остава алтернатива на медицинското лечение;

- радиочестота чрез лезии на коагулационна некроза с диаметър 1 cm, повтаряща се върху цялата простата (3 минути на пункция). Този метод причинява раздразнителен синдром за няколко дни до няколко седмици, което оправдава систематичното лечение с антибиотици и НСПВС в продължение на десет дни;

Емболизация чрез инжектиране в артериите, доставящи простатата, метод, който все още е експериментален.

Увеличете лазерната техника:

Той помага за ограничаване на усложненията, честотата на повторна интервенция, термични ефекти, некроза или съпътстващи щети, включително нарушения на инконтиненцията.

Неговите предимства са именно:

Ограничаване на продължителността на времето, необходимо за следоперативна катетеризация на пикочния мехур, т.е. намаляване на риска от инфекция,

Възможното приложение за лечение на всички аденоми на простатата без ограничение на размера,

Анатомо-патологично изследване (Холмиев лазер),

Съкратен престой в болница или дори амбулаторна процедура,

По-рано възобновяване на лични и професионални дейности,

Липсата на риск от йонни метаболитни нарушения, които могат да усложнят TURP (трансуретрална резекция на простатата),

Интервенция, подходяща и за пациенти на антикоагуланти и/или антитромбоцитни средства, поради ограничаването на риска от кървене.

Лазерната техника почти никога не причинява еректилна дисфункция и възстановяването на сексуалната активност е възможно след няколко седмици. Въпреки това, ретроградната еякулация е постоянна последица от тази интервенция, която следователно не трябва да се предлага на пациента, ако той иска дете.

---