Постоянна електрическа кардиостимулация Медицински процедури

Постоянна електрическа кардиостимулация е спешна сърдечно-съдова хирургия, извършена сред пациенти с диагноза брадиаритмия (нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с ниска сърдечна честота, свързана с повишен риск от сърдечен арест).

Електрически пейсмейкъри, познат като пейсмейкъри, имат способността да идентифицират ранните патологични електрически явления, които се появяват в сърдечната дейност и могат да ги коригират чрез освобождаване на електрически стимули в сърцето.

В постоянна електрическа кардиостимулация постоянните стимулационни проводници се монтират трансвенозно или по време на торакотомия. [1], [2], [4]

индикации

Постоянна електрическа кардиостимулация е показан за хора с клинично проявен високостепенен атриовентрикуларен блок, в случай на лица с тежка брадикардия свързано с повишен риск от сърдечен арест и при хора, които са го развивали често синкопални епизодид. Също така, в случай на хора с определени видове тахиаритмии, инсталирането на електрически стимулатор с ускорен механизъм на действие може да доведе до намаляване на ритъмното разстройство. Последният действа подобно на вентрикулите, замествайки вентрикуларната функция чрез отпечатване за кратък период от време с по-бърз сърдечен ритъм от първоначалния.

Идеалното лечение на камерни тахиаритмии включва имплантиране на устройства, които извършват кардиоверсия, дефибрилация и крачка. Тези устройства се наричат имплантируем сърдечно-съдов дефибрилатор. [1], [3], [4]

Описание. Рейтинг

Пет вида пейсмейкъри, отбелязва се съгласно следните аспекти:

Сърдечните кухини, в които са имплантирани
Сърдечните кухини, при които се записва електрическата активност на сърцето
Ако имплантираният стимулатор има способността да увеличава сърдечната честота при физическо натоварване (функция за модулация на сърдечната честота)
Как действа стимулаторът, когато идентифицира патологично събитие (блокира или активира темпото)
Ако сърдечната стимулация настъпи едновременно в няколко сърдечни кухини (и в двете предсърдни кухини, и в двете вентрикуларни кухини).

Ще опишем по-долу кодовете, използвани за маркиране на стимулаторите:

I. Сърдечната кухина, в която се намира разположен електрическият стимулатор: предсърдие (A), вентрикул (V) или двойно (A и V).
II. Сърдечната кухина, в която се намира наблюдавани електрическа активност на сърцето: предсърдие (A), вентрикул (V), двойно (и A и V).
III. Начинът, по който електрическият стимулатор действа след идентифициране на патологично събитие в електрическата активност на сърцето: няма отговор (O), патологичното събитие блокира функционирането на електрическия стимулатор (I), патологичното събитие стимулира функционирането на електрическия стимулатор (T), двойно-патологичните събития, идентифицирани в предсърдната електрическа активност, активират електрическия стимулатор, и патологичните събития, идентифицирани на нивото на камерна активност, блокират електрическия стимулатор (D).
IV. Модулация на сърдечната честота: стимулаторът е програмируем, така че осигурява модулация на сърдечната честота (R); електрическият стимулатор е непрограмируем, така че не осигурява модулация на сърдечната честота (O).
V. Едновременна стимулация на няколко сърдечни кухини: на нивото на предсърдията (A), на нивото на вентрикулите (V); както предсърдията, така и вентрикулите (A и D).

Най-често използваните са електрически стимулатори DDD или VVI, осигуряване на много по-дълъг процент на оцеляване.

Разликата между двата стимулатора, VVI и DDD, е, че физиологичните стимулатори DDD, AAI и VDD подобряват качеството на живот и намаляват риска от сърдечна недостатъчност или предсърдно мъждене.

В момента новоизградените електрически пейсмейкъри разполагат с нови модели батерии с нисък разход и производни, които понижават прага на стимулация (производни на освобождаването на кортикостероиди). Тези две функции удължават експлоатационния живот на електрическия стимулатор. Промяната на начина на действие се извършва в момента на откриване на някои патологични събития и означава имплицитна промяна в начина на предаване на електрическия стимул. Например, когато настъпи предсърдно мъждене, режимът DDDR преминава в режим VVIR.

Оперативни грешки на електрическите пейсмейкъри включват следните аспекти:

Недостатъчна или прекомерна чувствителност за откриване на патологични събития в електрическата активност на сърцето
Невъзможност за поддържане в нормални граници или за стимулиране на сърдечната честота
Прилагане на електрически стимули, които причиняват ненормален сърдечен ритъм. [1], [2], [3], [4]

усложнения

Най-честите усложнения след имплантирането на електрически пейсмейкър са тахикардия. Електрическите пейсмейкъри, които имат способността да модулират сърдечната честота, могат да увеличат честотата на електрически разряд поради активността на сърдечния мускул.

В случай на тахикардия, медиирана от пейсмейкър, добре функциониращият стимулатор е в състояние да открие появата на камерна екстрасистола или електрически стимул, предаван в предсърдията, който активира електрическата стимулация на вентрикулите под формата на повтарящ се и ускорен сърдечен цикъл.

автоинхибиране е друго усложнение, което може да възникне по време на нормалната работа на електрическите пейсмейкъри. Това включва блокиране на електрическата стимулация на вентрикуларните кухини след идентифициране чрез вентрикуларен шунт на двукамерния електрически стимулатор на електрически импулс за стимулиране на предсърдните кухини.

Синдром на пейсмейкър е друго усложнение, което може да възникне в рамките на механизма на работа на електрическите пейсмейкъри. Характеризира се с атриовентрикуларна асинхрония, генерирана от камерна стимулация, асинхронизъм, който се проявява клинично чрез появата на неврологични симптоми (световъртеж), дихателни (диспнея) и цервикални (възприемане от пациента на пулсации във врата).

Безопасността на пациента се осигурява, когато генераторът на стимулатора и проводниците не са част от магнита. Намеса от околната среда може да се генерира от определени източници на електрическа енергия, като ЯМР или хирургическа електрокаутеризация, ако пациент с имплант с електрически пейсмейкър претърпи ядрено-магнитен резонанс или операция, при която се използва електрокаутеризацията. хирургически.

Друг електрически източник, който може да причини смущения, са мобилните телефони и електронните устройства за безопасност (аларми, металдетектори и др.). Мобилните телефони не представляват опасност, когато се използват за разговор; но задържането на мобилния телефон в близост до сърдечната област, където се намира стимулаторът, може да причини неизправност на последния. В същото време преминаването през металотърсачите, без пациентът да остане вътре в тези устройства за определен период от време, не причинява смущения във функцията на електрическия пейсмейкър.

По време на операцията имплантиране на електрически пейсмейкър могат да възникнат усложнения като кървене, перфорация на сърдечния мускул или пневмоторакс.

Усложненията след операцията по имплантиране на електрическия пейсмейкър са представени от изместване на проводниците, следоперативни инфекции и мигрена, индуцирани от импулсния генератор. [1], [2], [3], [4]