Пост-агресивният метаболизъм на пациента в интензивно лечение - PDF безплатно изтегляне
Клиника и поликлиника по анестезиология Директор: проф. Д-р N. Roewer Хранене в интензивното отделение: Постагресивният метаболизъм на пациента в интензивно лечение C. Wunder
Преглед на темите Основи на метаболизма Потребление на енергия/азотен баланс Теория на пост-агресивния метаболизъм Терапия и хранене
Основи на енергийния метаболизъм Въглехидрати Аминокиселини АТФ Мазнини Урея Цикъл на лимонена киселина CO 2 O 2 H Дихателна верига ATP ATP ATP H 2 O
Определяне на хранителния статус Височина/телесно тегло Трицепс кожни гънки Лабораторни параметри (албумин, преалбумин, лимфоцити) Нито един от тези методи не е подходящ за количествено определяне на хранителния статус поради твърде ниска чувствителност.
Потребление на енергия Потребление на енергия Потребление Потребление Физическа активност Термогенеза Основна скорост на метаболизма Мазнини Въглехидрати Протеини
Методи за измерване на разхода на енергия: Непряка калориметрия (Deltatrac) O 2 измерване на разхода
Потребление на енергия Непряка калориметрия (Deltatrac) Дихателен коефициент (RQ) = VCO 2/VO 2 Глад: RQ = 0,7 Чисто KH изгаряне: RQ = 1,0 Кетонни тела: RQ 1,0
Потребление на енергия O 2 измерване на потреблението Изчисление VO 2 = avdo 2 x CO Приемане на средна стойност. калориен еквивалент 4,85 kcal/l O 2 Оценка на консумацията на енергия: напр. HZV = 6,5 l/min., avdo 2 = 8 ml/100 ml O 2 консумация 520 ml/min. = 31,2 l/h = 749 l/24h консумация на енергия: 749 x 4.85 = 3633 kcal/24h
Потребление на енергия Енергиен метаболизъм Базален метаболизъм (мъже) според Харис-Бенедикт: kcal/24h = 66 + (13.7xkgKG) + (5.0x размер) - (6.8xA) Приближение за базален метаболизъм: 25-30 kcal/kgkg/ден целево тегло Консумация на енергия с треска: на 1> 38 C: + 10%
Азотен баланс Разлика между погълнат протеинов азот и освободен азотен карбамид. Жизненоважен баланс на N баланса: 0.2-0.5g протеини/kgkg/ден (баланс минимум)
Теория за метаболизма след агресията Метаболизмът след агресията е поетапна промяна в метаболизма, реакцията на организма към стресови фактори винаги протича съгласно еднаква реакционна схема, адаптирана към тежестта на агресията
Теория на пост-агресивния метаболизъм Ефекти на стресорите Аферентни нервни пътища към мозъка Медиатори Хипоталамо-хипофизна реакция Симпатикова стимулация: Катехоламини и глюкагон Хипоталамо-хипофизна стимулация: Стероиди GH Потискане на инсулина
Теория на пост-агресивния метаболизъм Фази на пост-агресивния метаболизъм: остра фаза пост-агресивна фаза на репарация
Теория на пост-агресивния метаболизъм Остра фаза: Определение: Първа фаза след агресивното събитие Начална фаза на шока Начало на катаболните метаболитни процеси Продължителност: минути до часове
Теория на пост-агресивния метаболизъм Остра фаза: хормонално съзвездие: повишен адреналин/норадреналин повишен глюкагон/инсулин потиснати глюкокортикоиди/повишен алдостерон повишен ADH Последици: глюконеогенеза/гликогенолиза хипергликемия липолиза протеолиза реабсорбция на течност
Теория на пост-агресивния метаболизъм Остра фаза: Терапевтични мерки: Стабилизиране на жизнените функции Балансиране на водно-електролитния и киселинно-алкалния статус Няма индикации за хранителна терапия!
Теория на метаболизма след агресия Фаза след агресията: Определение: стабилизиране на жизнените функции, хомеостаза и начало на възстановяване Преобладаващо катаболен метаболизъм Заедно с острата фаза, критична фаза! Продължителност: няколко дни (предимно от 4-ти до 7-ми ден)
Теория на метаболизма след агресията Фаза след агресията: хормон съзвездие: повишени анти-инсулинови хормони (глюкагон)
Теория на метаболизма след агресията Фаза след агресията: Терапевтични мерки: Постепенно развитие на хранителната терапия!
Теория на метаболизма след агресия. Фаза на възстановяване: Определение: Повишени процеси на възстановяване. Запълване на енергийните запаси (натрупване на мазнини). Преобладаващо анаболен метаболизъм. Продължителност: седмици до месеци
Теория на пост-агресивния метаболизъм
Теория на метаболизма след агресия Фаза на възстановяване: Терапевтични мерки: Продължаване на предимно безпроблемната хранителна терапия!
Терапия и хранене Необходим среден хранителен състав: 50-60% въглехидрати (KH) 20-35% мазнини 10-15% протеин
Терапия и хранене Гориво VO 2 (l/g) VCO 2 (l/g) Коефициент на дишане (RQ) Добив на енергия (kcal/g) Мазнини 2,00 1,4 0,7 9,1 Протеини 0,96 0,78 0, 8 4.0 глюкоза 0.74 0.74 1.0 3.4
Терапия и хранене Въглехидрати Хипергликемия с намалено оползотворяване на глюкозата Повишена глюконеогенеза от лактат, глицерин и аминокиселини Горна граница на прием на глюкоза: 2-3 g/kgkg/ден По-нататъшно увеличаване на приема на глюкоза: без допълнително подобрение на използването, без N-спестяващ ефект Производството на CO 2 се увеличава повишен липиден синтез, мастна чернодробна хипергликемия
Терапия и хранене Мазнини Предпочитан енергиен субстрат във фаза след агресия Най-висока калорийна плътност с ниско производство на CO 2 и ниска VO 2 горна граница на прием на мазнини: 1,5 g/kg kg/d Съдържа дълговерижни триглицериди от растителни масла, есенциални и полиненаситени FA, омега-6 мастни киселини и Имуномодулация на омега-3 мастни киселини
Терапия и хранене Приемът на протеин е важен за намаляване на загубите на азот Горна граница на прием на АА: 1,5 g/kgkg/d кристален L-AA в 7-15% разтвори Трябва да се прилага 8 съществени АА Едновременно приложение с въглехидрати
Терапия и хранене Основи на метаболитния мониторинг: кръвна захар, триглицериди урея, N-балансови трансаминази, параметри на холестазата, липаза, амилаза
Терапия и хранене Нормогликемия и резултат BG> 150 mg/dl BG 110-150 mg/dl BG