Последствия от инфекция с хеликобактер пилори и лечение

Основни констатации

Колонизирането на лигавицата на антрума от H. pylori е свързано с хипергастринемия, хиперацидност и риск от язва на дванадесетопръстника.
индуцираните от пилори корпус и пангастрит водят до намалена секреция на стомашна киселина, което често води до стомашна язва и рак на стомаха.
pylori се открива при 90% от язви на дванадесетопръстника и 70% от стомашни язви.
носенето на пилори има 5-10% риск от язви в течение на живота и увеличава риска от развитие на рак на стомаха с 3-6 пъти.
H. pylori на vacA и cagA генотипите са имали улцерогенна и канцерогенна вирулентност.
pylori е канцерогенен агент от клас I.
Нискостепенният стомашен MALT лимфом обикновено може да бъде излекуван чрез ерадикация на H. pylori.
Стратегията за лечение „тестване и лечение“ се препоръчва само в региони, където H. pylori има разпространение над 20%.

Епидемиология

H. pylori се разпространява от човек на човек, досега не е открито животно или друг естествен резервоар. Епидемиологичните анализи показват, че основният път на инфекция е фекорален, но е възможен и орален път. Фактът, че бактерията може да бъде култивирана от диарийни изпражнения на заразени деца и след това от суровини след консумация на сурови зеленчуци, напоявани с канализация, е в полза на разпространението на фекалите. Според това - поне в по-развитите страни -Н. перорален път на пилори е по-малко вероятно. H. pylori в орофаринкса и устната кухина може да бъде под обратен хладник.

Инфекция с H. pylori

Заразяването с H. pylori е най-често при 2-годишни деца. Когато настъпи бактериално натрупване, микроорганизмът се задържа в стомашната си лигавица години, десетилетия. Съществуват значителни разлики в разпространението на H. pylori в развиващите се и развитите страни. В развиващите се страни 70-80% от населението се заразява с H. pylori на възраст 15-20 години.

В развитите страни обаче разпространението на H. pylori в по-възрастните възрастови групи е по-високо, отколкото при младите хора, 50% над 61-годишна възраст и само под 20% под 40-годишна възраст: Явлението е свързано с кохортния ефект от минали лоши социално-икономически за предишни, мащабни трансфекции при възрастни хора. Сигурно е, че честотата на инфекция с H. pylori в развитите страни е намаляла значително през последните 20 години.

Шансовете за инфекция с H. pylori са актуални доколкото ни е известно, това се определя от основните социално-икономически условия, като задръстванията в жилищата, липсата на текущо водоснабдяване, споделеното използване на леглата в детска възраст и начина на източване на канализацията. Жените и мъжете имат еднаква податливост към инфекция.

За разлика от високата честота на инфекция с H. pylori в детска възраст, шансовете за придобиване на бактерията в зряла възраст са значително по-ниски, само 1-2% годишно, подобно на прибл. Съществува 1% риск от повторна инфекция след успешно бактериално ликвидиране. Може да се предаде ендоскопия на инфекция с H. pylori. Рискът от вътреболнична инфекция е между 1-2%, когато ендоскопите се почистват и измиват ръчно. Усъвършенстваната механична дезинфекция на ендоскопи осигурява само защита срещу ендоскопско предаване на бактерията.

Може да се интересувате и от тези статии:

Свързан с инфекция с H. pylori развитието и клиничното протичане на заболяването могат да бъдат повлияни от възрастта на придобиване. Колкото по-голяма е продължителността на бактериалния носител, толкова по-голям е рискът от късни лезии на стомашната лигавица (хроничен атрофичен гастрит, дисплазия на стомашен карцином). Шансът за спонтанно елиминиране на бактерията в зряла възраст е минимален, около 1-2% годишно, което е приблизително същото като процента на нови инфекции в зряла възраст. Заразеният съпруг има риск от заболеваемост от 2-5% годишно, но 18-20% от заразените родители са придобили бактерията всяка година.

Патофизиология

H. pylori колонизира епитела на стомашната лигавица. В допълнение към стомаха, той се установява само в метаплаката на стомашния дванадесетопръстник и в лигавицата на дивертикула Meckel.

Заразени с H. pylori ок. 80% са трайно асимптоматични и асимптоматични и не страдат от клинично проявено гастродуоденално заболяване. Трудна задача е да се определи кой е заразен с H. pylori и от кого се очаква да развие гастроентерологични заболявания и в същото време как да се предотврати развитието на болестта или поне да се спре прогресията.

Инфекцията с H. pylori и постоянната бактериална колонизация са свързани с развитието на хроничен активен гастрит във всички случаи. Наличието на гастрит може да се докаже само чрез хистологично изследване. В острата фаза на инфекцията бактериите се заселват със същата плътност от кардията до пилора. По-късно, когато инфекцията с H. pylori стане хронична, степента на бактериално индуцирано възпаление се променя и преобладава антралният, преобладаващият корпус и пангастритите.