Последици за сърдечно-съдови стентове, продължителност на живота Компетентно за здравето на iLive

Специалист на статията

Една техника, използвана в ендоваскуларната хирургия за разширяване на лумена на коронарните артерии при тяхната атеросклеротична стеноза или оклузия, е сърдечното стентиране - по-точно сърдечно-съдово стентиране.

Това е реваскуларизация на миокарда чрез инсталиране на специален труп в коронарните артерии, стент, който представлява цилиндрична решетъчна структура, изработена от биосъвместими и некорозивни метали, сплави или полимерни материали. Поради механичното налягане върху стената на съда, стентът поддържа вътрешния диаметър на съда и хемодинамиката. В резултат коронарният кръвен поток се нормализира и се осигурява пълен трофизъм на миокарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Инструкции за процедурата

Основните индикации за тази ендоваскуларна интервенция са стесняване на съдовете поради атеросклероза, която се съдържа в атероматозни отлагания по вътрешните им стени. Това води до недостатъчно снабдяване на миокарда с липса на кръв и кислород в клетките му (исхемия). За да се реши този проблем, сърцето на имплантацията на стент при пациенти с коронарна артериална болест и стабилна стенокардия, атеросклероза на коронарните артерии на сърцето, както и в случаи на атеросклеротични лезии на коронарните съдове в системния васкулит. Стентиране обаче се прави, когато интензивността на симптомите на исхемия се намали с помощта на лекарствена терапия и състоянието не може да се стабилизира.

Извършвайте коронарно стентиране на сърдечните съдове - т.е. стентиране на коронарните артерии - при пациенти с висок риск от инфаркт на миокарда. Интраваскуларният стент може да бъде имплантиран спешно: директно по време на инфаркт (в първите часове след поставянето). И за да се сведе до минимум вероятността от повтаряща се остра исхемия с риск от кардиогенен шок и да се възстановят функциите на сърдечния мускул, се извършва сърдечно стентиране след инфаркт.

В допълнение, стентирането се използва, ако пациентът отново има стеснение на съда с предварително извършена балонна ангиопластика на коронарната артерия или чрез заобикаляне на същата.

Според експерти в случаите на Коарктация на аортата (вроден сърдечен дефект) стентиране на аортата дори от бебета.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

подготовка

При подготовката за стентиране на сърдечните съдове пациентите с подходящи диагнози се подлагат на кръвни тестове: клинични, биохимични, коагулограми; дайте рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиография, сърце на САЩ.

Решаването на проблема със стентирането е едно Коронарография задължително: според данните от това изследване се разкриват индивидуални анатомични особености на сърдечно-съдовата система, определя се точната локализация на съдовата стеноза и нейната степен.

Но коронарографията на сърцето не е възможна без йодираното контрастно вещество и настоящото изследване може да доведе до фатални усложнения в отговор на контрастното вещество (повече от 10% от случаите), аритмии и камерно мъждене (в 0,1% от случаите).

Трябва да се помни, че извършването на коронарография не се препоръчва при фебрилни състояния с анамнеза за хипертония, бъбречна недостатъчност, диабет, хипертиреоидизъм, сърповидно-клетъчна анемия, множествена миелома, тромбоцитоза или хипокалиемия; Тази процедура е нежелана за възрастните хора.

В сложни случаи се извършва интраваскуларен ултразвук (визуализация на съдовата стена и представа за размера, количеството и морфологията на атеросклеротичните плаки) или оптична кохерентна томография.

Понякога, най-вече при спешни ситуации, коронарната ангиография и стентирането се правят в хода на манипулация. След това антикоагулантите се инжектират интравенозно преди операцията.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техника на стентиране на коронарните артерии

Коронарна балонна ангиопластика и стентиране на сърдечния съд Перкутанните (перкутанни) коронарни интервенции за съдова дилатация с балонен катетър и стентове в лумена всъщност се правят след разширяването му чрез балонна ангиопластика.

Обикновено техниката на стентиране на сърдечните съдове - с основните етапи на процеса - обикновено се описва по следния начин. След обща седация и локална анестезия на малка част от кожата, хирургът създава пункция, като едновременно пробива стената на съда. Стентиране на сърдечните съдове през ръката може да се извърши чрез трансрадиален достъп (чрез пробиване на радиалната артерия на предмишницата), а също и през бедрената артерия в областта на слабините (трансфеморален достъп). Цялата процедура се извършва с флуороскопска визуализация чрез ангиограф с въвеждане на контрастно вещество в кръвта.

Чрез пункция в съда се вкарва катетър в артериалния канал - в отвора на коронарния съд, в който има стеноза. След това се вкарва проводникът, по който се придвижва катетърът с кутията и прикрепеният стент; Веднага след като балонът е точно на мястото на свиването, той се надува, което води до разширяване на стените на съда. В този случай стентът се изправя и под натиска на балона се поставя здраво върху ендотела, притиска се в съдовите стени и образува здрава рамка, която се превръща в пречка за стесняване на лумена.

След отстраняване на всички аксесоари мястото на пробиване на съда се третира с антисептици и се покрива с превръзка под налягане. Целият процес на коронарното стентиране на сърдечните съдове може да отнеме от един и половина до три часа.

Противопоказания за процедурата

Коронарните стентове на сърдечните съдове са противопоказани, ако:

остро нарушение на мозъчния кръвоток (инсулт);
дифузна кардиосклероза;
конгестивни (декомпенсирани) сърдечни дефекти с различна етиология (коронарна недостатъчност с метаболитен произход);
Наличие на остри инфекциозни заболявания, включително бактериален ендокардит;
тежка функционална недостатъчност на черния дроб, бъбреците или белите дробове;

Инсталирането на стент също е противопоказано при локално вътрешно кървене и пациенти с нарушения на коагулацията.

Не извършвайте реваскуларизация на миокарда чрез стентиране:

ако пациентът не понася йод и продуктите, съдържащи го, причиняват алергии;
когато луменът на коронарните артерии е стеснен с по-малко от половината и степента на хемодинамичните нарушения е незначителна;
с обширни дифузни стенози в съд;
ако са стеснени, сърдечните съдове с малък диаметър са стеснени (обикновено това са междинни артерии или дистални клонове на коронарните артерии).

Съществува риск от сърдечно-съдово стентиране, което може да доведе до увреждане на съдовата стена, инфекция, неправилно стентиране, развитие на инфаркт и сърдечен арест.

Експертите подчертават риска от развитие на алергична или анафилактоидна реакция (постигане на шок) с рентгеноконтрастни вещества, съдържащи йод, които се инжектират в кръвта по време на стента. Това повишава нивата на натрий и глюкоза в кръвта, което причинява нейната хиперосмоларност и удебеляване, което може да предизвика съдова тромбоза. Освен това тези вещества са токсични за бъбреците.

Всички тези фактори се вземат предвид от кардиолозите, когато предлагат инсталация на стент на пациент с нарушения на коронарната циркулация. Трябва обаче да се консултирате със специалисти по съдова хирургия. Къде мога да получа съвет за стентиране на сърцето? В регионалните клинични болници, много от които (например в Киев, Днепър, Лвов, Харков, Запорожие, Одеса, Черкаси) имат центрове за сърдечна хирургия или отделения за ендоваскуларна хирургия; в специализирани медицински центрове по съдова и сърдечно-съдова хирургия, най-големият от които е Институтът за сърце на Министерството на здравеопазването на Украйна и Националният институт по сърдечно-съдова хирургия. Н. Амосова.

[26], [27], [28], [29], [30]

Последици след процедурата

Възможни усложнения след процедурата са:

Образуване в областта на пункцията на хематомния съд;
Кървене след изваждане на катетъра от артерията - в първите 12-15 часа след поставяне на стент (според някои данни при 0,2-6% от пациентите);
временно, в рамките на първите 48 часа, сърдечни аритмии (повече от 80% от случаите);
Дисекция на интимата (вътрешната обвивка) на съда;
тежка бъбречна недостатъчност.

Смъртоносните последици след процедурата са свързани с развитието на миокарден инфаркт (статистиката варира в различни източници от 0,1 до 3,7% от случаите).

Едно от основните усложнения на стентирането е това Рестеноза, т.е. многократното стесняване на лумена няколко месеца след коронарната интервенция; се наблюдава в 18-25% от случаите, а според информацията на експертите на Американското дружество по сърдечно-съдова ангиография и интервенции - повече от една трета от пациентите.

Това се дължи на факта, че след инсталирането на стента - поради неговия натиск върху съдовата стена и развитието на възпалителна реакция - върху вътрешната повърхност на конструкцията, тромбоцитите могат да провокират образуването на тромби и да се натрупват - Тромбоза на стента а хиперплазията на ендотелните клетки води до интимна фиброза.

В резултат на това пациентите развиват задух след стентиране на кръвоносните съдове на сърцето, чувство на натиск и притискане зад гръдната кост. Според клиничната статистика около 26% от пациентите имат изтръпване и болка в сърцето след стентиране, което показва повтаряща се ангина. В такива ситуации, предвид високия риск от развитие на миокардна исхемия, която лесно може да се превърне в инфаркт, се препоръчва сърдечно-съдово повторно стентиране или байпас. Какво е най-доброто за конкретен пациент, решават кардиолозите след ехография или КТ на сърцето.

Каква е разликата между шунтиране и сърдечно стентиране? За разлика от стентирането, аортокоронарният шънт е цялостна сърдечна хирургична процедура под обща анестезия с гръден достъп (гръден отвор). По време на операцията част от друг съд (извлечена от вътрешната гръдна артерия или бедрена вена на бедрената кост) се отстранява и от нея се образува анамистоза, която заобикаля стеснената част на коронарния съд.

За образуване на тромби и рестеноза разработени стентове с различни антитромботични пасивни покрития (хепарин, нано-въглерод, карбид-силиций, фосфорилхолин) и освобождаващи стентове (стентове, елуиращи лекарства) с активно покритие, за да се избегнат бавно извличащи се състави (групи, съдържащи имуносупресори или Цитостатици). Клиничните проучвания показват, че рискът от повторна стеноза след имплантиране на такива структури е значително намален (до 4,5-7,5%).

За да се предотврати тромбоза на кръвоносни съдове, всички пациенти трябва да отнемат много време да приемат лекарства след стентиране на кръвоносните съдове на сърцето:

Аспирин (ацетилсалицилова киселина);
Клопидогрел, други търговски наименования - Plagril, Lipyrel, Trombonet, Zilt или Plavix след стентиране на сърдечните съдове;
Тикагрелор (Брилинта).

Следоперативен период

В ранния следоперативен период, който включва престой в болницата от два до три дни (малко по-дълго в някои лечебни заведения), пациентите трябва да следват почивка в леглото 10-12 часа след стентирането на сърдечната васкулатура.

В края на първия ден, когато пациентът се чувства нормално след стентиране на сърдечно-съдовата система при пациентите, те могат да ходят, но първите две седмици физическа активност трябва да бъдат възможно най-ограничени. Изисква се медицинско досие след стентиране на сърдечните съдове.

Пациентите се съветват, че след сърдечно-съдово стентиране е невъзможно да се вземе горещ душ или вана, да се вдига тежест и да се забранява строго пушенето след сърдечно-съдово стентиране.

Трябва да се има предвид, че след стентиране на сърдечните съдове поради въвеждането на хепарин половин час преди началото на операцията, температурата може леко да се повиши (използва се за минимизиране на риска от образуване на кръвни съсиреци). Но фебрилното състояние може да бъде свързано и с инфекция при поставяне на катетъра.

Казва високо кръвно налягане след стентиране на съдове на сърцето, особено при пациенти с хипертония: след стентиране проблеми с кръвното налягане и атеросклероза в коронарните артерии не са разрешени. Колебания в кръвното налягане след обяснение на стентиране и вагусни съдови реакции, медиирани от тироксин: йодиран агент за помътняване за повишаване нивото на тиреоидни хормони в кръвта и се предписва в големи дози за намаляване на ацетилсалициловата киселина (аспирин).

Временното намаляване на съдовия тонус и ниското кръвно налягане след стентиране на сърдечните съдове също може да бъде едно от най-честите Странични ефекти на Съдържащи йод Бъдете контрастни вещества. Също така, отрицателен фактор е ефектът на рентгеновото лъчение върху тялото, чиято средна доза по време на инсталирането на коронарни стентове е между 2 и 15 mSv.

[31], [32], [33]

Рехабилитация и възстановяване

Колко време отнема сърдечната рехабилитация и възстановяване след поставяне на интраваскуларен стент зависи от много фактори.

На първо място, необходимо е внимателно да се следват всички медицински препоръки, след като сърдечните съдове се втвърдят.

По-специално умереното обучение и гимнастика след сърдечни стентове трябва да станат неразделна част от начина на живот. Експертите твърдят, че аеробните упражнения са най-добри - под формата на редовни разходки пеша или с колело, които не изискват специално усилие, но напрягат по-голямата част от мускулите и насърчават кръвообращението. Просто трябва да се следи състоянието на пулса и да се предотврати тахикардия.

Феновете в банята трябва да бъдат доволни от душ в банята си. Обикновените шофьори не трябва да шофират от два до три месеца. И ако стентът е имплантиран с или по време на обостряне на коронарния синдром, риск от инфаркт, е малко вероятно свързаната със стреса работа на шофьора да стане възможна след сърдечно-съдово стентиране. Точно в такива случаи може да се установи препятствие, след като сърцето е стентирано.

Имам ли нужда от диета със сърдечен стент? Да, тъй като човек не може да не повиши холестерола в кръвта, а ограниченията в диетата през целия живот трябва да се отнасят до общото съдържание на калории (в посока на неговото намаляване, за да се избегне затлъстяването), както и до употребата на животински мазнини, сол и ферментирали продукти. Фактът, който може да имате в сърцето си след стентиране, моля, прочетете публикацията - Диета за висок холестерол и хартия - Диета в Атеросклероза

Забраната за пушене беше обсъдена по-горе, но алкохолът след стентиране на сърдечните артерии - само качествено червено вино (сухо) и само една чаша - понякога е възможно.

През първите четири до пет месеца, секс след имплантиране на сърдечен стент, кардиолозите се приравняват на интензивен физически стрес, така че трябва да приемете да не прекалявате и да предизвикате сърдечен удар.

В случай на тежка атака, когато болката в гърдите не премахва нитроглицерина, какво да се прави след сърдечно-съдово стентиране? Обадете се на линейка и имайте по-добър пулс!

В допълнение, приеманият ежедневно клопидогрел (Plavix) намалява агрегацията на тромбоцитите, т.е. спирането на всяко случайно кървене ще бъде трудно и това трябва да се има предвид от всички пациенти. Други странични ефекти на това лекарство: повишено кървене и кървене (нос, стомах); Мозъчен кръвоизлив; Проблеми с храносмилането; Главоболие, болки в ставите и мускулите.

Като цяло обаче седем от десет пъти болката в сърцето спира и пациентите с коронарни стентове се чувстват много по-добре.

Начин на живот след стентиране

Според експерти в областта на ендоваскуларната хирургия и прегледите на пациентите за стентиране на коронарни артерии, животът се променя по-добре след сърдечни стентове.

Когато лекарите попитат колко са живите след стентиране на сърцето, те преминават от пряк отговор: дори ако е напълно ендоваскуларна интервенция, има много фактори (включително имунни), които по един или друг начин влияят върху общото състояние и коронарното кръвообращение.

Но ако водите здравословен начин на живот след стентиране на сърцето, това ще отнеме повече време и ще ви позволи да живеете до десетилетие и половина.