Последици и усложнения от цироза; Arcat; SOS група
Хроничната вирусна хепатитна цироза е дифузно заболяване на черния дроб, включващо осакатяваща фиброза на белези, образуване на обемисти регенеративни възли и смърт на хепатоцити. Курсът на цироза може да бъде много дълъг и протича на два етапа. На 1-ви етап компенсираната цироза няма клинично въздействие, няма усложнения и може да продължи години (вж. Статия Цироза). Неговият ход (регресия, стабилизиране или влошаване) зависи от ефективността на предлаганите лечения и някои кофактори (алкохол, лекарства, лекарства, утежняващи цирозата).
Ако нарушенията на функциите на черния дроб се влошат, те причиняват трите основни последици от цирозата, които сами по себе си ще генерират усложненията от цироза, означаващи чернодробна декомпенсация (етап 2).
Последиците от цирозата са чернодробна недостатъчност, портална хипертония и предраково състояние. Хепатоцелуларен карцином (един от раковите заболявания на черния дроб) може да се развие в черния дроб, преработен от цироза след 15 до 20 години: казва се, че цирозата е "основата на рака".
Напомняне за чернодробните функции
Черният дроб е най-големият орган в тялото (с тегло от 1 до 1,5 кг при възрастни), сравним с гигантска филтърна лаборатория. Чернодробната артерия довежда артериална кръв до черния дроб, която го филтрира и връща през долната куха вена към сърцето през порталната вена. Около литър и половина кръв преминава през черния дроб всяка минута. Всичко, което се усвоява и абсорбира в чревния тракт, се усвоява, трансформира, детоксикира, съхранява от черния дроб. Черният дроб съхранява въглехидратите от храната като гликоген и ги освобождава в тялото при необходимост, за да поддържа постоянни нива на кръвната захар. Черният дроб участва в синтеза на мастни киселини, триглицериди, липопротеини, холестерол, фосфолипиди. Той произвежда протеини (албумин, факторите на съсирването) и урея (за да се отърве от протеиновите отпадъци и амоняк), който след това се екскретира с урината. Черният дроб съхранява желязото, за да образува хемоглобин в червените кръвни клетки.
Жлъчката, произведена от черния дроб, частично съхранявана в жлъчния мехур, се секретира в червата (от системата на чернодробните жлъчни пътища). Жлъчката съдържа жлъчни соли, важни за храносмилането на мазнините и отделянето на токсини.
Хепатоцелуларна или чернодробна недостатъчност (HI)
HI е свързан с намалени хепатоцити и притока на кръв в черния дроб.
Все по-разрушеният черен дроб вече не може да изпълнява своите множество функции (кутия) Клиничните признаци се появяват, когато повече от 75% от черния дроб вече не функционира.
- кожни признаци: звездни ангиоми (звездни петна по гърдите, лицето), палмарна еритроза (розови длани на ръцете), бели и набраздени нокти.
- Ендокринни нарушения: за мъже: намаляване на окосмяването, атрофия на тестисите, гинекомастия (поява на гърди), импотентност. За жени: аменорея (спиране на менструацията), стерилитет, атрофия на гърдите.
- Хеморагични синдроми: екхимоза (натъртвания), кръвоизливи на венците, носа, пурпура. Те се дължат на липсата на производство на фактори на коагулация от черния дроб, липса на тромбоцити и съдова чупливост.
- Астения или интензивна умора и намаляване на защитните сили на организма (насърчаване на инфекции)
- Чернодробна енцефалопатия: това са невро-психични прояви, свързани с HI и предпочитани от порталната хипертония. Част от енцефалопатията е наличието на амоняк в кръвта, което е резултат от разграждането на протеините от бактериите в дебелото черво. Тъй като черният дроб вече не може да интегрира този амоняк в урейния цикъл, за да го неутрализира, последният, заедно с други токсини, които не са филтрирани от черния дроб, следователно достигат до мозъка и нарушават неговото функциониране.
Енцефалопатията прогресира в 3 етапа на нарастваща тежест, но преходна и променлива във времето (регресия, след това рецидив).
Етап 1: наличие на ранен неврологичен признак, който трябва да се търси: това е астериксис (или треперещ тремор). Това се дължи на преходно прекъсване на мускулния тонус: ръцете са изпънати напред, пръстите са повдигнати и разтворени, наблюдават се неволни движения на разгъване на флексията (треперене на крайниците при „биене на крило на пеперуда“).
Етап 2: астериксис ++, поведенчески нарушения, съзнание (объркване и дезориентация), сън (инверсия на цикъла, спи през деня, а не през нощта), интелектуално влошаване, fetor hepaticus (сладка миризма на дъх на „гнили плодове“)
Етап 3: повече или по-малко дълбока кома, понякога конвулсивни припадъци, мускулна хипертония (скованост) или/след това отпуснатост, твърде остри рефлекси, а напротив премахнати.
Енцефалопатията често се предизвиква и/или влошава от стомашно-чревно кървене, инфекция, тежък запек, операция за лечение на други симптоми на цироза (вж. PH), прием на успокоителни или болкоуспокояващи (бензодиазепини ++), храна, прекалено богата на протеини. Когато енцефалопатията възниква спонтанно, тя често е крайното усложнение на цирозата.
Амонякът не е единствената причина, ние също мислим за дисбаланс на невротрансмитерите (намален допамин и повишен серотонин, синтез на фалшиви невротрансмитери). Дават се лаксативи, антибиотици, L-допа, неусвоими захари, с различна степен на успех.
Жълтеницата се причинява от повишени нива на конюгиран билирубин в кръвта. Билирубинът идва от разграждането на хемоглобина по време на процеса на рециклиране на стари червени кръвни клетки. В плазмата се транспортира от албумин, който е неконюгиран и неразтворим. Той се поема от хепатоцитите, конюгира се (за да стане разтворим) и се екскретира в жлъчката. В случай на чернодробна недостатъчност и/или запушване на жлъчния поток, конюгираният билирубин се връща в плазмата. Клинично жълтеницата се проявява с жълтеникаво оцветяване на кожата и бялото на очите, тъмна урина (елиминиране на билирубин чрез бъбреците), обезцветяване на изпражненията ("мастичен" цвят от липсата на производното на билирубина, което е отговорно за цвета на изпражненията) и понякога интензивен сърбеж, дължащ се на натрупването на жлъчни соли под кожата.
Жълтеницата е признак за влошаване на чернодробната недостатъчност, но трябва да се търси и жлъчнокаменна болест (зъбен камък), която е много често при цироза и причинява жълтеница.