Последици и последващи действия - Хранително затлъстяване

Последиците от гледна точка на загуба на тегло са разгледани в предишната глава. Тук ще обсъдим възможните усложнения на операцията, хранителните последици и основните последващи действия.

Усложнения

Както всички висцерални операции, бариатричната хирургия не прави изключение.

Регулируемият стомашен пръстен (AGA)

Ранната смъртност вече е изключителна след поставяне на AGA, което го прави амбулаторна техника (пациентът може да напусне същата вечер на операцията).

Ранните усложнения също са изключително редки. Обърнете внимание на стомашната перфорация, изискваща незабавно отстраняване на AGA за риск от перитонит, и лошото положение на AGA, което изисква неговото отстраняване или преместване.

Късните усложнения са по-чести поради 1,7 до 16% в зависимост от проучванията:

Приплъзването или приплъзването на пръстена е най-честото усложнение (1,6 до 20%). Това е повече или по-пълно превключване на AGM. Проявява се чрез деактивиране на рефлукса, значителна храносмилателна непоносимост, коремна болка. Радиото позволява бърза диагностика. След това е необходимо да се разхлаби или в определени ситуации да се премахне AGM. Важно е да не чакате твърде дълго, когато се подозира за подхлъзване, за да се избегнат много по-сериозни усложнения.
За да разберете: AGA се намира в горната част на стомаха в класическа позиция от 45 °, както е на следващото изображение

В определени ситуации, най-вече свързани с хранителни грешки, AGM може да се наклони и да остави позицията си от 45 ° да бъде почти хоризонтална

Също така на предишното изображение можем да видим разширяване на джоба вследствие на хранителни грешки, които не са коригирани следоперативно.
Ерозия на стената на стомаха (като режещия ръб на маслото) с миграция на AGA, която може да бъде намерена или вградена в стената, или вътре в стомаха. Лечението се състои в отнемане на AGM.

И накрая, кутията AGA може да бъде източник на усложнения: преобръщане, скъсване или дезинсертиране на тръби, инфекция на кутията.

Ръкав гастректомия (SG)

Оперативната смъртност също е изключителна при 0,2%.

Ранните усложнения са:

Стомашна стеноза (рядка), свързана с твърде строго калибриране, предизвикващо лоша храносмилателна поносимост с деактивиращ рефлукс и повръщане без диетични грешки. Понякога е възможно да се разшири стенозата, но на някои се е наложило да превърнат ръкава в байпас.

Бързо диагностицираният кръвоизлив на телбод (3,5%) често изисква бърза хирургична ревизия без въздействие в средносрочен и дългосрочен план.
И накрая, фистулата (2%), истински теч в зоната на телбод. Това изтичане се намира в 90% на нивото на горната част. Тя създава картина на перитонит, течността в стомаха, изтичаща извън стомаха (в перитонеума), причинява истинска инфекция, със силна треска и коремна болка. Когато е рано, операцията за бърза ревизия може да го лекува без въздействие в средносрочен и дългосрочен план. Когато е по-късно (> 10 дни), диагнозата изисква образна диагностика (обикновено CT сканиране) и управлението трябва да позволява насочен дренаж на теча (извън перитонеума) за времето, необходимо за излекуване. Всичко се прави под антибиотична терапия.

Най-честото късно усложнение е гастроезофагеален рефлукс (10 до 20%), който може да бъде инвалидизиращ (киселинен рефлукс и изгаряния, които могат да доведат до езофагит). Описани са изключителни късни фистули. Друго усложнение, основно свързано с хранително поведение (неспазване на засищането), е разширяването на торбичката, водещо до неизбежно наддаване на тегло.

Стомашен байпас

Рядко се среща и оперативна смъртност (0,5%). По-често, отколкото при други техники, тази смъртност може да бъде свързана с полето: оперирайки по-сложни пациенти (диабет, хипертония, SAS, хиперхолестеролемия и др. И по-възрастни пациенти) изглежда логично да се намери по-висока смъртност. Това е малко по-сложна техника и следователно малко по-рискована, въпреки това хирурзите, които извършват байпас редовно, са опитни. Колкото повече хирург извършва техника, толкова повече усложнения и оперативна смъртност намаляват.

Ранни усложнения:

Анастомозна фистула (изтичане през анастомоза). Проявява се с инфекциозна картина от тип перитонит както за ръкава. Лечението обаче се различава, тъй като налягането е по-малко, отколкото в случай на фистула на ръкава. При байпасната фистула може да е достатъчно медицинско лечение с антибиотици, фистулата изсъхва (случай на добре дренирана стомашно-чревна фистула). Понякога е необходимо да се постави протеза, която да запуши фистулата отвътре (като вид пластир).
Кървенето (рядко 2%) се появява много рано и изисква ревизионна операция

Късни усложнения:

Рубцова стеноза, обикновено възникваща на нивото на гастроеюналната анастомоза. Отговорен за повръщане и рефлукс, изисква ендоскопски дилатации за подобряване на храносмилателната толерантност.
Оклузията, вторична за вътрешната херния (3%), се проявява със силна храносмилателна болка, повръщане. Образът (скенер) участва в диагнозата, която ще бъде потвърдена по време на хирургичната ревизия.
Камъните в жлъчката, отговорни за атаките на чернодробни колики, са свързани главно със загуба на тегло. Проявява се с силна коремна болка, обикновено отдясно, излъчваща се в гърба. Лечението обикновено е холецистектомия (операция на жлъчния мехур).
Анастомозната язва (3,5%) е язва, която обикновено се среща на нивото на стомашно-чревната анастомоза, а не от страна на червата. Проявява се с болка, хронично кървене, отговорно за анемия, остро кървене, отговорно за усвоената кръв в изпражненията, които почерняват (мелена). Диагнозата се потвърждава чрез стомашна фиброскопия. Лечението му се основава на стомашни протектори (ИПП) за намаляване на киселинността, отговорна за язвата.

Специален случай на байпас на омега: усложненията обикновено са еднакви (с по-ниска честота). Обърнете внимание на редки случаи (1%) на жлъчен рефлукс в случай на байпас на омеге. Жлъчката, отделяна в билиопанкреатичната верига, може по изключение да се придвижва нагоре по храносмилателния тракт към стомаха и да се влива обратно в стомаха. Симптомите са шумни с много инвалидизиращ алкален рефлукс (вкус на жлъчка в устата), след това пациентът показва късно повръщане на жлъчка, този рефлукс изгаря изключително много, принуждавайки пациента да вземе стомашни протектори, неефективни при алкален рефлукс (защото е ефективен при киселинен рефлукс ). Важно е бързо да се диагностицира този тип рефлукс, тъй като пациентите се подхранват и имат наистина лоша храносмилателна поносимост. Клиничната диагноза обикновено се завършва чрез ендоскопия. Лечението е само хирургично, необходимо е да се преобразува байпасът в омега в червен байпас в Y.