Порталът за гастроентерология за рак на дебелото черво
Прави се разлика между дължимото на различното местоположение и терапията
- Рак на дебелото черво (Рак на дебелото черво)
в горната част на дебелото черво и - Рак на ректума (Рак на ректума)
в долните 16 см на дебелото черво
В Германия колоректалният рак е една от най-често срещаните форми на рак както при новите случаи, така и при смъртните случаи от рак както при мъжете, така и при жените.През 2010 г. заболяването е ново диагностицирано при 62 400 души в Германия. През 2012 г. са загинали почти 26 000, в сравнение с 3760 смъртни случая в трафика.
Честотата на заболяването се увеличава от 50-годишна възраст. 90% от болните са на възраст над 50 години. Рискът от германец да развие рак на дебелото черво през целия си живот е около 6% (1 на 17).
Процент на най-често срещаните туморни локации сред всички нови случаи на рак в Германия 2010 г. - цифри в проценти - Източник: Институт Робърт Кох: „Кребс в Дойчланд“, 9-то издание 2013 г.
Рисковите фактори за рак на дебелото черво са един
- семейна честота на рак на дебелото черво,
- дългогодишен улцерозен колит,
- Наднормено тегло (= ИТМ> 25 kg/qm),
- Захарен диабет,
- увеличена консумация на червено месо (говеждо, телешко, свинско, агнешко),
- Консумация на никотин и
- повишена консумация на алкохол.
- физически упражнения (поне 3 х 30 мин. седмично) и
- висок дял на плодове, зеленчуци (5 порции на ден) и фибри (30g/ден) в диетата.
Ракът на дебелото черво води до симптоми само в напреднал стадий. Има предупредителни знаци
- Кръв в изпражненията ви,
- нежелана загуба на тегло,
- нощно изпотяване,
- Редуващи се между запек и диария,
- Дефекация с форма на молив и
- нова коремна болка.
- Анемия с умора,
- Задух или
- Болка в гърдите
За да се избере подходящата терапия, е необходимо да се определи степента на тумора преди започване на терапията и след отстраняване на тумора.
Класификацията се извършва в световен мащаб според Класификация по TNM (разговорно: "Туморна формула").
- т означава тумор
и обозначава дълбочината на растеж на туморните клетки въз основа на техния произход в лигавицата на дебелото черво (= лигавица). - н означава Нодус (Латински = възел)
и предоставя информация за това дали лимфните възли в близост до тумора са заразени от туморни клетки. - М. показва липсата или присъствието на Метастази, - по този начин отдалечени селища и дъщерни тумори в други органи.
| Т1 | Туморът е ограничен до чревната лигавица (лигавица) и съседната съединителна тъкан (субмукоза) |
| Т2 | Освен лигавицата се засягат и мускулите (muscularis) на чревната стена. |
| Т3 | Туморът е нараснал във всички слоеве на чревната стена. |
| Т4 | Туморът се е разпространил от червата в съседна тъкан или органи. |
Т1-4: Т означава тумор, колкото по-голям е броят, толкова повече ракът се е разпространил в чревната стена или в околната тъкан.
| N0 | Съседните (регионални) лимфни възли са свободни от туморни клетки. |
| N1 | Един до три лимфни възли в близост до тумора са заразени с ракови клетки. |
| N2 | Раковите клетки засягат четири или повече лимфни възли в близост. |
N0-2: N означава Nodus, латински - възел. Тук се имат предвид лимфните възли, състоянието на които е описано от N.
| М0 | Няма отдалечени метастази. |
| М1 | Отдалечени метастази има в други органи или отдалечени лимфни възли. |
M0-1: М означава метастази. Тук се имат предвид далечните метастази, т.е.метастази в други, отдалечени органи.
Данните от класификацията на TNM обобщават лекарите в стадии на заболяването:
| Стадион (UICC) | т | н | М. |
| Етап I. | Т1, Т2 | N0 | М0 |
| II етап | Т3, Т4 | N0 | М0 |
| III етап | всеки Т | N1; N2 | М0 |
| Етап IV | всеки Т | всеки N | М1 |
UICC етапи от I до IV (Uнион iмеждународен ° Сontre le ° Сancer (Международна асоциация срещу рака)
Лечението на карцином на дебелото черво (= рак на горната част на дебелото черво) и рак на ректума (= рак на ректума) е различно.
Терапевтичната концепция за всеки отделен пациент се основава на националната "S3 насоки за колоректален карцином" на Германското онкологично общество (текуща версия 08/2014) и се определя от хирурзи, гастроентеролози, онколози и лъчетерапевти, като се вземат предвид индивидуалните фактори в рамките на интердисциплинарна туморна конференция (= TU Board).
Някои карциноми на дебелото черво в ранния стадий (= Т1 без рискови фактори) вече са били адекватно лекувани чрез ендоскопско отстраняване като част от колоноскопия. В тези случаи диагнозата рак обикновено се прави ретроспективно чрез изследване на ендоскопски аблиран полип на дебелото черво.
Освен тези ранни етапи, почти всеки случай на рак на дебелото черво изисква операция за отстраняване на засегнатата част на червата, включително съседните лимфни възли. Операцията обикновено е основната мярка за лечение.В определени етапи на заболяването операцията се допълва от химиотерапия или химиотерапия плюс лъчева терапия.
Концепция за лечение на рак на дебелото черво
| Стадион (UICC) | Предварителна обработка | хирургия | Последваща грижа |
| Етап I. | Не е задължително | Подметка OP | Не е задължително |
| II етап | Не е задължително | ОП | в избрани рискови ситуации |
| III етап | Не е задължително | ОП | Химиотерапия в продължение на 6 месеца |
| Етап IV | Решение на Управителния съвет на TU | Решение на Управителния съвет на TU | - Химиотерапия в продължение на 6 месеца след хирургично отстраняване на всички метастази - Дългосрочна химиотерапия за метастази, които не могат да бъдат отстранени хирургично |
Концепция за лечение на рак на ректума
| Стадион (UICC) | Предварителна обработка | хирургия | Последваща грижа |
| Етап I. | Не е задължително | Подметка OP | Не е задължително |
| II етап | Лъчева и химиотерапия | ОП | Химиотерапия в продължение на 4 месеца |
| III етап | Лъчева и химиотерапия | ОП | Химиотерапия в продължение на 4 месеца |
| Етап IV | Решение на Управителния съвет на TU | Решение на Управителния съвет на TU | - Химиотерапия в продължение на 6 месеца след хирургично отстраняване на всички метастази - Дългосрочна химиотерапия за метастази, които не могат да бъдат отстранени хирургично |
Оперативна терапия
Операцията зависи от местоположението на чревния тумор, като се вземе предвид снабдяването с кръв и лимфни съдове:
- За рак на дебелото черво в десния дебело черво отстранява се дясната половина на дебелото черво (= дясната хемиколектомия), ако дебелото черво е разположено от лявата страна, лявата половина на дебелото черво се отстранява (= лявата хемиколектомия).
- При рак на ректума обикновено се извършва предна ректална резекция (= предно ректално отстраняване); при много дълбоко залегнали тумори (4-6 cm над сфинктера) трябва да се извърши ректална екстирпация, за да се излекува туморът, което води до създаване на постоянна изкуствена колостома.
В някои случаи на рак на ректума временно се създава изход от тънките черва (илеостомия), за да се защити анастомозата, която може да се премести обратно след няколко месеца.
Резекция на метастази и методи за локална аблативна терапия
Специална характеристика на рака на дебелото черво (в сравнение с повечето други видове рак) е шансът за излекуване дори в напреднал стадий с утаяване на тумора в черния дроб и белите дробове. Дългосрочно оцеляване може да бъде постигнато, ако всички отдалечени черен дроб и бели дробове могат да бъдат отстранени по хирургичен път. Следователно IV етап е разделен на пациенти с хирургично отстраними метастази, които имат шанс за излекуване, и пациенти с нехирургично отстраними метастази, за които целта на терапията е да удължи живота, като същевременно поддържа качеството на живот.
В допълнение към хирургичното отстраняване, в избрани отделни случаи могат да се използват и специални регионални методи на лечение за лечение на метастази в черния дроб и белите дробове. Те включват например R.adioечестотааblation (RFA), сизбираема iвътрешен R.adioтхерапия (SIRT) и високо прецизно излъчване (стереотаксично излъчване).
Лекарствена туморна терапия (химиотерапия)
Понастоящем химиотерапията е по-известна като лекарствена туморна терапия, тъй като в допълнение към класическите химиотерапевтични средства, които действат като клетъчни отрови, моноклоналните антитела и инхибиторите на тирозин киназата се използват и при рак на дебелото черво. Новите лекарства за рак могат специално да забавят растежа на тумора (= насочена туморна терапия).
Прави се разлика в терапията с лекарствени тумори между
- неоадювантна химиотерапия,
което може да се използва като предварителна обработка преди операция за намаляване на размера на тумора, - адювантна химиотерапия,
което може да се използва като последващо лечение след пълно отстраняване на тумора за унищожаване на невидими туморни остатъци. При по-млади пациенти последващото лечение обикновено се провежда с комбинирана химиотерапия (FOLFOX4), а при по-възрастни пациенти с проста химиотерапия под формата на таблетки (капецитабин). - палиативна химиотерапия,
което се използва като единствена терапия в етап IV за метастази, които не могат да бъдат отстранени хирургически с двете цели удължаване на живота и поддържане на качеството на живот.
Лекарствената туморна терапия за метастази, които не могат да бъдат отстранени хирургично, е по-разнообразна: има различни химиотерапевтични средства (= капецитабин, 5-флуороурацил, иринотекан, оксалиплатин) и целеви лекарства (= бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб), които могат да се използват в различни комбинации.
Лекарствата обикновено се дават като инфузия през венозен или венозен пристанищен катетър и действат в цялото тяло. Само капецитабин и регорафениб се приемат като таблетки.
лъчетерапия
Използването на високоенергийни лъчи за лечение на тумори се нарича лъчетерапия. Човек използва факта, че туморната тъкан е по-чувствителна към радиация, отколкото околната нормална тъкан. Лекарственият ефект изисква фракциониране (= разделяне на общата доза на отделни порции) и висока обща доза. Необходимата доза от 50 сиви за рак на ректума съответства на дозата от 100 000 рентгенови лъчи на белите дробове или 6000 компютърни томографии на корема.
Стандартната процедура за рак на ректума в етап II и III е 6 седмици облъчване в 25 до 28 отделни сесии (фракции) до обща референтна доза от 50 Gy, комбинирана с химиотерапия с 5-флуороурацил или капецитабин, последвана от операция след 4-6 седмици.
Краткосрочното облъчване с 25 Gy в единични дози от 5 Gy в пет последователни дни, последвано непосредствено от операцията, се използва по-рядко, тъй като тази процедура не намалява размера на тумора.
При рак на ректума лъчевата терапия намалява местния риск от рецидив в таза до една десета и следователно е незаменима част от терапията. За разлика от тях лъчевата терапия не играе роля при рака на дебелото черво.
След завършване на лечението на рак на дебелото черво се изискват структурирани последващи грижи, базирани на фиксиран график. Препоръките представляват минимални изисквания, от които може да се отклони в случай на индивидуално повишен риск. Препоръчват се ултразвукови изследвания, кръвни тестове за определяне на туморния маркер CEA, колоноскопия и, в случай на рак на ректума, рентгенови изследвания на определени интервали за период от 5 години.
След приключване на 5-годишното проследяване се препоръчва превантивна колоноскопия най-малко на всеки 5 години без ограничение във времето, тъй като след преодоляване на рак на дебелото черво съществува доживотен повишен риск от втори рак на дебелото черво.
(в) и отговорен по отношение на закона за печата: Dr. мед. Йенс Кухфал