Порталът Lipеdem с информация за лекари
Нова наредба за предписване на ръчен лимфен дренаж (MLD) за липедем
На 1 януари 2020 г. липедемът (всичките 3 етапа) беше добавен към диагностичния списък със специални изисквания за рецепта:
До 31 декември 2020 г., ако има специална необходимост от рецепта, трябва да се изпълни нормалната система от случаи с първи и последващи регламент (и) с посочените ограничения на количеството, както и разпоредби извън нормалния случай.
С влизането в сила на новата директива за терапевтичните продукти на 1 януари 2021 г. вече няма стандартен случай, дори когато има специална нужда от рецепти. Моля вижте
https://www.kbv.de/html/1150_47785.php
ВАЖНО: Разходите за рецептите в случай на специално изискване за рецепта първоначално се включват в обема на рецептата и се приспадат само по-късно преди започване на процедура за изпитване. Предписанията на MLD за пациенти с липедем не натоварват практическия бюджет на лекуващия лекар!
С новата Директива за терапевтичните продукти, на 1 октомври 2020 г. ще бъде въведена новата форма на рецепта съгласно модел 13, която ще замени предишните 3 различни форми за регулиране на терапевтичните продукти: Както и преди, диагностичната група съгласно каталога на терапевтичните продукти и диагнозата, свързана с лечението съгласно ICD 10 може да се посочи. Ако е необходимо, може да се постави допълнителна диагноза, която също трябва да се постави съгласно ICD-10.
Кратка информация
Делабилност [2] и положителен знак на Стемер [3] могат да бъдат констатации на липо-лимфедем. Те обикновено не присъстват при чист липедем [4]. По този начин MLD има смисъл тук само за облекчаване на болката.
В повечето случаи намаляването на симптомите на болка е предпоставка за компресионна терапия. В етап I липедем, ако пациентът е достатъчно безболезнен, веднага може да се започне плоско-плетена компресионна арматура.
„Изразеният успокояващ и ваготонизиращ ефект на ръчното лимфодренажно лечение е познат клинично и емпирично от дълго време. Този ефект обикновено се обяснява с активирането на даващите рефлекси, които са причинени от ритмичното възбуждане на механорецепторите в подкожната тъкан, но вероятно и от аферентни фактори от самите лимфни съдове. При ръчен лимфен дренаж може редовно да се наблюдава общ парасимпатиков вегетативен превключвател. "(G. Bringezu, O. Schreiner," Учебник по Entauungstherapie ")
Пещера! Противопоказанията на сложната физическа деконгестивна терапия (KPE) трябва да бъдат внимателно спазвани!
Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Индексът на телесна маса (ИТМ) при липедем обикновено е твърде висок. Следователно не е подходящ като параметър за класифициране на затлъстяването. Вместо това се препоръчват следното:
- Талия-тазобедрено съотношение (WHR)
- Съотношение височина талия (WTR)
- Измерване на обиколката и обема на крайниците
(Важно за документацията на процеса!)
Симптоматично ефективни мерки трябва да се използват според етапа и индивидуално, интердисциплинарни съпътстващи терапии в зависимост от съпътстващите заболявания.
Физическата активност и промяната в диетата могат да намалят затлъстяването, но не и да премахнат непропорционалното увеличение на мастната тъкан на крайниците, което е причинено изключително от липедем.
Тъй като наднорменото тегло увеличава оточния компонент (болезненост), трябва да се избягва наддаването на тегло или да се цели нормално тегло. Според указанието S3 на Германското общество за затлъстяване показанията за отслабване са: ИТМ от 30 kg/m2 или заболяване, което може да се влоши при наднормено тегло, какъвто е случаят с липедема. Намаляването на теглото се препоръчва чрез:
- Комбинация от хранене, упражнения и, ако е необходимо, поведенчески мерки
- Фаза на отслабване и фаза на стабилизиране
- Избягвайте скокове в кръвната захар и инсулина
- правете достатъчно почивки между храненията
- Намаляване на теглото не за сметка на мускулната маса, а на мастната маса
Постановка на липедема
Етап I: Видима тенденция към формата на "бричове", кожата е гладка и равномерна. Ако се избута заедно (заедно с подкожната тъкан!) (Тест на щипка), се появява текстура на "портокалова кора". Подкожната тъкан се чувства дебела и мека, в някои случаи (особено от вътрешната страна на бедрата и коленете) можете да почувствате структури, които се чувстват като топки от стиропор в найлонова торбичка.
Етап II: Изразена „бричова“ форма, груба възлова повърхност на кожата с големи вдлъбнатини и възли с размер на орех до ябълка („кожа на матрака“). Подкожната тъкан е удебелена, но все още мека.
III етап: Изразено увеличаване на обиколката на краката. Подкожната тъкан е много удебелена и втвърдена. От вътрешната страна на бедрата и коленните стави има груби, деформиращи се мастни клапи (образуване на козина, внимавайте: протриване на рани!), Понякога над глезените висят мастни издутини. Има позиция на почукване в коляното (постоянен висок неправилен стрес върху ставите!).
Предписване на компресионни превръзки
В случай на липодема е необходимо компресионно превръзка на краката, ако долната част на краката е назъбена. След това трябва да се извършва ежедневна превръзка, докато Cdem вече не може да бъде намален. Това е моментът да предпишете плоска компресионна дреха.
Лимфологично компресионно превръзка може да бъде предписано за законно осигурени пациенти за сметка на задължителното здравно осигуряване като дейност на терапевтичните терапевти (раздел 31, параграф 1, SGB V.). Компресионната превръзка не е отделно средство за защита и в отделни случаи - ако е необходимо - може да бъде предписано в допълнение към MLD) във форма 13 в същия ред. Пример: 6 x MLD-45 + компресионна превръзка
Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Рецептата трябва да гласи "MLD-XX с последващо компресионно превръзка". В противен случай съществува риск терапевтичните терапевти да включват времето за превръзка във времето на MLD (например 45 минути) [5] .
Предписването на компресионни превръзки е разрешено само ако няма други помощни средства (чорапи) или не може да се използва за компресионна терапия. Терапевтите могат да таксуват отделно тази допълнителна услуга, както и допълнителните средства за защита. Терапевтът трябва да осигури материала за подплата и тръбата на трико. Разходите за това се покриват от услугата за защита.
The Компресионни превръзки са на проба 16 (лист с рецепта за лекарства) като индивидуална наредба, но не и като изискване за час за консултация да предпиша. Моля вижте
https://www.kbv.de/html/27760.php
От съображения за безопасност на терапията е препоръчително да се предписват пълни лимфни комплекти вместо отделни компоненти.
С лимфните комплекти от Softcompress - www.softcompress.de - времето за превръзка може да бъде значително съкратено. С този материал дори неспециалистите могат да се научат да превръзват сравнително лесно. Когато се предписват тези комплекти, трябва да се посочи съответният централен фармацевтичен номер (PZN) и да се провери полето aut-idem.
Предписание на домашно устройство за терапия с интермитентна пневматична компресия (IPK)
За разлика от вторичния лимфедем, липедемът и липо-лимфедемът нямат дренажна бариера. Ето защо в много случаи интермитентната пневматична компресия (IPC) може значително да намали честотата на MLD, а в някои случаи дори може да бъде реална алтернатива на MLD. Особено за работещите пациенти и тези с дълги пътувания до MLD практиката, това може да бъде голямо облекчение. Да не говорим за спестяванията при доплащане за MLD. Можете да намерите информация за това тук:
http://www.villa-sana.com/geraete-zur-aik-bzw-ipk
Бюджет на лекарства, превръзки и лекарствени продукти
Компресионните превръзки са помощни средства, които могат да се предписват за сметка на задължителното здравно осигуряване (раздел 33 SGB V). Според Закона за снабдяване с лекарства и СПИН (HHVG), който влезе в сила през април 2017 г., предписването на помощни средства за компресионна терапия не натоварва бюджета на лекаря за лекарства, превръзки и лекарствени продукти. Те обаче не трябва да се предписват заедно с лекарство по една и съща рецепта, за да не бъдат случайно добавени към бюджета за лекарства, превръзки и лекарства. Полето номер 7 трябва да бъде маркирано с цифрата "7".
Откъс от „Материали за Bringezu/Schreiner, учебник по терапия за отслабване (4-то издание)“
Учебник по деконгестивна терапия
Основи, описание и оценка на процедурите, лечебни концепции за практиката Гюнтер Брингезу и Ото Шрайнер, Verlag Springer Берлин Хайделберг
ISBN: 978-3-642-54921-2 (печат)
ISBN: 978-3-642-54922-9 (онлайн)
Как работи и как работи ръчният лимфен дренаж
а) Режим на работа
Диапазонът от ефекти на ръчните техники за лимфен дренаж може да бъде описан, както следва. Тук могат да се направят определени заключения относно индикациите и възможните приложения.
Деконгестиране: Областта на ръчния лимфен дренаж (също така защото няма алтернативи). Има 3 механизма на действие, които влияят върху баланса на течностите на интерстициума:
- Повишаване на ангиомоторната функция на големите лимфни колектори
- Изместване на течности през междуклетъчното пространство към непокътнати лимфни съдове
- Повишена скорост на реабсорбция чрез адекватно повишаване на тъканното налягане (леко)
Облекчаване на болката: Механичното дразнене на кожата и нейните различни механорецептори инхибира предаването на болкови импулси на нивото на гръбначния мозък. Чрез оттичане на алгогенни вещества от тъканта е възможно едновременно десенсибилизация на noci рецепторите.
Имунна система: Все още не е доказано влияние в смисъл за повишаване на имунната система. Доказано е обаче, че деконгестията на оточен крайник намалява податливостта към инфекция в този регион (честотата на еризипела, напр. При лимфедем, обикновено намалява с деконгезия (това се показва от дългосрочни наблюдения).
Мускули: Детонацията се постига само чрез заобикаляне на симпатиколизата (това може да се използва като страничен ефект при лечението на лимфедем, ако други методи на механична терапия са противопоказани). Ръчният лимфен дренаж не трябва да се използва за лечение на мускулно напрежение като цяло. Гладките мускули, от друга страна, се активират чрез стимули за разтягане и натиск, които обикновено се постигат чрез лимфен дренажен хват (увеличаване на лимфангиомоторната функция, а също и чревната перисталтика).