Порталната хипертония (портално високо налягане) обикновено се причинява от чернодробна цироза

Какви са причините за портална хипертония?

Кръвното налягане в порталната вена обикновено е по-високо, отколкото в долната куха вена, в която се влива кръвта от чернодробните вени. Разликите в налягането до пет mmHg са нормални. Под портална хипертония (високо налягане в порталната вена) се разбира, че означава по-високи разлики в налягането. В случай на лека портална хипертония, разликата е от шест до девет mmHg. Стойностите над това показват изразена портална хипертония. Дори ако налягането в порталната вена е над дванадесет mmHg, това съответства на изразена (клинична) портална хипертония. Над тази граница се развиват вторични заболявания.

Порталната хипертония обикновено е резултат от цироза на черния дроб. В Австрия това често се дължи на злоупотреба с алкохол. Хроничното възпаление на черния дроб, свързано с вируса (хепатит В или С) също е типична причина за чернодробна цироза.

Понякога това се дължи на необичайни промени в чернодробните съдове или на запушване в порталната вена (напр. Тромбоза). Също така пречка за оттичане на черния дроб, напр. Тромбоза в долната куха вена или конгестия при сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) може да причини портална хипертония. Много редки причини включват саркоидоза на черния дроб или метастази в черния дроб.

Какви симптоми могат да се появят?

Самата портална хипертония обикновено не причинява никакви симптоми, но причинява последващи усложнения.

Тъй като кръвта вече не може да тече достатъчно в черния дроб през порталната вена, се образуват нови кръвни пътища от вените в корема до сърцето, заобикаляйки черния дроб (колатерализация). Вените в тези съпътстващи вериги не са подходящи за пренасяне на големи количества кръв и са склонни да се развиват във разширени вени. Тези вени могат да бъдат намерени на коремната стена около пъпа (caput medusae), по протежение на стомаха и хранопровода (хранопровода) и в аналната област (хемороиди).

Най-опасното усложнение е спукването на такава разширена вена. Вените в хранопровода често са засегнати. Развива се така нареченото остро езофагеално варикозно кървене. Това може да доведе до масивно, животозастрашаващо кървене от разширените вени на лигавицата на хранопровода без болка. Разкъсването на вените в стомаха също може да причини тежко кървене. Възможно е да има повръщане на кръв. Повърнатото може да бъде червено или черно. Черна кръв в изпражненията (катранен стол) може да се наблюдава и когато вените в хранопровода или стомаха кървят. Когато хемороидите кървят, на изпражненията се появяват свежи, червени отлагания на кръв.

Симптоми на други възможни последици от порталната хипертония:

Асцитът (асцит) води до увеличаване на коремната обиколка и евентуално коремна болка;
Оплаквания поради ограничаване на функциите на детоксикация, както и на хормона, чуждото вещество и лекарствения метаболизъм в черния дроб (напр. Оплаквания от предозиране на лекарства или от чернодробна енцефалопатия);
Оплаквания поради обратен поток на кръв в далака: повишено разграждане и по този начин дефицит на кръвни клетки (анемия, левкоцитопения) и тромбоцити (тромбоцитопения).

Как се поставя диагнозата?

По време на физическия преглед лекарят може да идентифицира вени, които блещукат през кожата (маркировки на вените) в коремната област, по-рядко разширени вени около пъпа (caput medusae), увеличена далака или асцит.

Ако се установи състояние, което може да причини портална хипертония, лекарят ще провери дали е налице:

Разликата в кръвното налягане между порталната вена и долната куха вена може да се извърши индиректно чрез специални измервания на кръвното налягане в чернодробната вена. Тези измервания се извършват през венозен катетър. Ултразвук или компютърна томография също предоставят информация.
Вариците, кървенето и промените в стомашната лигавица се определят ендоскопски с помощта на езофаго-гастро-дуоденоскопия. Този преглед обикновено се повтаря на редовни интервали.

Как се лекува порталната хипертония?

Коя терапия избира лекарят, се решава индивидуално. Преди всичко се лекува съответното основно заболяване (напр. Хепатит С, свързана с алкохола цироза на черния дроб или тромбоза на порталната вена).

Всички патогенни промени, като недостиг на хранителни вещества, склонност към кървене и рискови фактори по отношение на работата на черния дроб, но също и сърдечно-съдовата система, трябва да бъдат взети под внимание.
Превенцията на вторичните заболявания също е много важна при грижите за пациенти с портална хипертония.

Ендоскопското или медикаментозно лечение на стомашни или езофагеални варици може да намали риска от варикозно кървене (отново). Лекарят може да предпише бета-блокер за това. Възможно е и свиване на варици (лигатура) като част от ендоскопия.

Ако отговорът е неадекватен, може да се обмислят някои стентови връзки между портала и венозното кръвообращение от черния дроб до сърцето.

В интрахепаталния портосистемен (стент) шънт (TIPS/TIPSS) се поставя пластмасова тръба през голямата яремна вена под ултразвуков контрол. Това се пренася до черния дроб и през чернодробната тъкан до порталната вена (vena portae). Метална тръба (стент) (понякога няколко) се вкарва върху пластмасовата тръба и се фиксира в черния дроб. Това поддържа връзката между порталната вена и чернодробната вена отворена. Кръвта изтича от чернодробната тъкан през чернодробните вени в долната куха вена (долната куха вена). Връзката между порталната вена и чернодробната вена позволява на претоварената кръв да се оттича, заобикаляйки чернодробната тъкан.

Създаването на перитоневенозен шънт (PVS) също е опция. Това създава връзка между корема и горната куха вена (горната куха вена). Това позволява течността от корема да се връща в кръвоносната система.

Тези два шунта обаче увеличават риска от развитие на чернодробна енцефалопатия. Всички тези мерки само леко подобряват дългосрочната прогноза.

Трансплантация на черен дроб може да се направи, ако имате тежко чернодробно заболяване. Порталната хипертония обикновено регресира след трансплантация.

Как може да се предотврати порталната хипертония?

Болестите, които могат да доведат до портална хипертония, се лекуват възможно най-бързо и последователно, за да се предотврати развитието на портална хипертония.

В случай на чернодробно заболяване също силно се препоръчва да се въздържате от алкохол (въздържание от алкохол). В зависимост от тежестта на увреждането на черния дроб, патологичните чернодробни промени могат да отстъпят или да бъдат спрени или поне забавени в резултат на въздържане от алкохол.

Кого да попитам?

Диагнозата и лечението на порталната хипертония поради цироза на черния дроб са възможни в следните съоръжения:

Как ще бъдат възстановени разходите?

За определени услуги (напр. Медицински и медицински средства) - в зависимост от доставчика на здравно осигуряване - се предоставят съвместни плащания за пациентите. Повечето доставчици на здравно осигуряване предоставят разрешение, понякога в зависимост от вида на медицинската помощ. Таксата за рецепта трябва да се плати за лекарства по „рецепта в брой“. За повече информация относно съответните разпоредби, моля, свържете се с вашия доставчик на здравно осигуряване, напр. можете да намерите на уебсайта за социално осигуряване.

Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

последно актуализиране на 28.01.2019
Одобрено от редакторите на здравния портал
Последна експертиза от Унив.-проф. Д-р Michael Gschwantler Към групата от експерти