Понижаването на холестерола е безсмислено. Прозрачна медицина
Високото ниво на холестерол не увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, лекарствата за понижаване на холестерола са безполезни. Това са провокативните тези на група скептици, според Курие. Тези твърдения не са научно приемливи.
| Вестникарски статии: | Безсмислено ли е понижаването на холестерола? (27.08.2013 г., куриер) | |
| Въпрос: | Вярно ли е, че понижаването на холестерола не намалява риска от сърдечно-съдови заболявания? | |
| Отговор: | Не. Високите нива на холестерол, наред с други рискови фактори, могат да увеличат вероятността от сърдечно-съдови заболявания. Ако намалите нивото на „лошия“ LDL холестерол в кръвта (с лекарства или чрез промяна в диетата), рискът от заболявания като инфаркт или инсулт също намалява. | |
| Доказателства: | ||
| Средни научни доказателства | за ефективността на промените в диетата или фибратите | |
| Високи научни доказателства | за ефективността на статините | |
„Консумацията на наситени животински мазнини не увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания“, цитира куриерът холестерол-скептичен диетолог - човек, който би трябвало да знае по-добре. Според него високото ниво на холестерол също не е проблем. Тези тези очевидно противоречат на общоприетото мнение за здравословното хранене.
Разбира се, признатите мнения не винаги трябва да бъдат верни. Но всеки, който заема такива провокативни възгледи, трябва да може да ги докаже, преди да обезпокои населението. Но скептиците на холестерола не могат да направят това.
Намалете наситените животински мазнини
Анализ на публикувани по-рано проучвания [1] предполага, че можете да намалите донякъде сърдечно-съдовия си риск, като консумирате по-малко наситени мастни киселини. Това са компоненти на животинските мазнини, като тези, които се съдържат в месото или млечните продукти. Може да не е необходимо да се намали количеството мазнини в диетата като цяло, а само да се замени наситените мастни киселини с ненаситени, направени от растителни масла или риба. Защитният ефект обаче се е появил в проучванията само ако участниците в проучването са променили диетата си за по-дълъг период от време (повече от две години).
Тези резултати явно противоречат на тезите на холестероловите скептици. Промяната в диетата не само понижава нивото на „лошия“ холестерол в кръвта, но и намалява сърдечно-съдовия риск на участниците.
Резултатите от анализираните изследвания също отнемат вятъра от платната на друго твърдение. Например, холестероловите скептици в куриера твърдят, че диетата с ниско съдържание на мазнини понижава нивото на „добрия“ HDL холестерол и повишава другите нива на липидите в кръвта, триглицеридите. Комбинираните резултати от предишни проучвания обаче показват, че това не е вярно. Намаляването на мазнините или заместването на наситени мастни киселини с ненаситени мастни киселини е малко вероятно да промени нивата на HDL холестерол и дори изглежда намалява количеството на триглицеридите в кръвта [1].
Систематичен анализ на проучвания изследва дали промяната в диетата чрез хранителни консултации има ефект върху сърдечно-съдовия риск. Резултатите показват подобно обнадеждаващи, но по-малко значими ефекти [2]. Участниците в проучването, които консумират по-малко сол и мазнини, но повече плодове, зеленчуци и фибри, успяват да понижат до известна степен нивата на LDL холестерола и кръвното си налягане. Само две от 44-те анализирани проучвания изследват дали промяната в диетата води и до по-малко сърдечно-съдови заболявания - твърде малко, за да може да се направи надеждно изявление. Резултатите обаче предполагат намаляване на сърдечно-съдовия риск от по-здравословното хранене. По-специално, средиземноморската диета с много плодове, зеленчуци, ядки, зехтин и риба, както и малко червено месо и млечни продукти изглежда има положителен ефект върху здравето на сърцето.
Лекарствата за понижаване на холестерола намаляват сърдечния риск
Фактът, че най-често предписваните лекарства за понижаване на холестерола - лекарства с колективно име статини - намаляват вероятността от сърдечно-съдови заболявания [3], не се отрича от скептиците на холестерола. Те обаче отдават ефекта не на понижаването на нивото на LDL холестерола, а на противовъзпалителните ефекти на статините. Възпалението на стените на кръвоносните съдове води до увеличени отлагания в артериите на хора с повишени нива на LDL холестерол, което води до артериосклероза (разговорно "калцификация" на кръвоносните съдове).
Но статините не са единствените лекарства за понижаване на LDL холестерола, които правят сърдечно-съдовите заболявания по-малко вероятни. Така наречените фибрати например имат същия ефект [4] [5], въпреки че нямат противовъзпалителни свойства.
Това обаче не означава, че всички понижаващи холестерола средства автоматично намаляват сърдечно-съдовия риск. Някои могат да имат и неблагоприятни странични ефекти, като веществото торцетрапиб. Той повиши "добрия" HDL холестерол и успя да намали значително "лошия" LDL холестерол. Въпреки това, в голямо проучване на 15 000 души, това е увеличило вероятността от сърдечно-съдови заболявания. Следователно никога не е бил одобрен като лекарство [6]. Предполага се, че растителните стероли имат ефект, подобен на торцетрапиб. Те все още се рекламират като добавка в уж здравословен маргарин.
Как холестеролът уврежда сърцето и кръвообращението
Холестеролът е важен градивен елемент за организма. Необходимо е да се даде стабилност на клетъчните мембрани и тялото също го използва, например, за да направи определени хормони от тях. Повечето от необходимия холестерол се произвеждат в черния дроб, само малка част идва от храната.
Тъй като холестеролът не е разтворим във вода, той се транспортира в кръвта с помощта на малки протеинови опаковки, наречени липопротеини. Транспортните пакети LDL (липопротеини с ниска плътност) по-специално могат да увеличат риска от сърдечно-съдови заболявания. Високото кръвно налягане, наред с други неща, може да увреди вътрешността на стените на кръвоносните съдове. Тук се отлагат бели кръвни клетки и при хора с високи нива на LDL холестерол се отлага и LDL холестерол. Белите кръвни клетки в крайна сметка поемат много от холестероловите частици и причиняват възпаление на стените на кръвоносните съдове. В резултат на възпалението се образуват белези, кръвоносните съдове се втвърдяват и свиват, лекарят говори за артериосклероза (втвърдяване на артериите).
Атеросклерозата се развива бавно и в началото не предизвиква никакви симптоми. Възпалението на кръвоносните съдове може да доведе до нарушения на кръвообращението, гръдна болка (ангина пекторис) или кръвни съсиреци. Ако такива кръвни съсиреци запушват вече свитите съдове на сърцето или мозъка, това може да предизвика инфаркт или инсулт.
Холестеролът е само един от многото рискови фактори за сърцето
Холестеролът в никакъв случай не е единственият фактор, който увеличава вероятността от сърдечно-съдови заболявания като инфаркт или инсулт. Прекратяването на тютюнопушенето също значително намалява риска, дори ако това не влияе на нивата на холестерола. Редовното упражнение и отслабването също могат да намалят сърдечно-съдовия риск [7].
Информация за научните изследвания
[1] Hooper et al. (2012)
Тип на изследването: Систематичен преглед и мета-анализ на Cochrane Collaboration
Включени проучвания: 48 рандомизирани контролирани проучвания
Общо участници в проучването: над 70 000
Изследователски въпрос: ефект от намаляването или модификацията на мазнините в храната върху сърдечните заболявания
Възможни конфликти на интереси: няма изброени
Hooper L, CD Summerbell, Thompson R, Sills D, Roberts FG, Moore HJ, Davey Smith G. Намалени или модифицирани хранителни мазнини за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012, брой 5. Член №: CD002137. (Резюме на прегледната статия)
[2] Rees et al. (2013)
Тип на изследването: Систематичен преглед и мета-анализ на Cochrane Collaboration
Включени проучвания: 44 рандомизирани контролирани проучвания
Общо участници в проучването: 18 175
Въпрос: Влияят ли хранителните съвети върху сърдечно-съдовия риск?
Възможни конфликти на интереси: няма изброени
Rees K, Dyakova M, Ward K, Thorogood M, Brunner E. Диетични съвети за намаляване на сърдечно-съдовия риск. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2013 г., брой 3. Член №: CD002128. (Резюме на прегледната статия)
[3] Taylor et al. (2013)
Тип на изследването: Систематичен преглед и мета-анализ на Cochrane Collaboration
Включени проучвания: 18 рандомизирани контролирани проучвания
Общо участници в проучването: 56 934, средна възраст 57 години
Изследователски въпрос: Могат ли статините да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания?
Възможни конфликти на интереси: няма изброени
Taylor F, Huffman MD, Macedo AF, Moore THM, Burke M, Davey Smith G, Ward K, Ebrahim S. Статини за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Кокрановска база данни за систематични прегледи 2013 г., брой 1. Член №: CD004816. (Резюме на прегледната статия)
[4] Jun et al. (2010)
Тип на изследването: Систематичен преглед
Включени проучвания: 18 рандомизирани контролирани проучвания
Общо участници в проучването: 45 058
Изследователски въпрос: Могат ли фибратите да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания?
Възможни конфликти на интереси: няма изброени
Jun M, Foote C, Lv J, Neal B, Patel A, Nicholls SJ, Grobbee DE, Cass A, Chalmers J, Perkovic V. Ефекти на фибратите върху сърдечно-съдовите резултати: систематичен преглед и мета-анализ. Лансет. 2010 май 29; 375 (9729): 1875-84. (Резюме на прегледната статия)
[5] Фодор 2010. Първична профилактика на ССЗ: лечение на дислипидемия. Клинични доказателства. (Статия за систематичен преглед в пълна дължина)
Други научни източници
[6] Barter PJ, Caulfield M, Eriksson M, Grundy SM, Kastelein JJ, Komajda M, Lopez-Sendon J, Mosca L, Tardif JC, Waters DD, Shear CL, Revkin JH, Buhr KA, Fisher MR, Tall AR, Brewer B; ПРОСВЕТЕНИ следователи. Ефекти на торцетрапиб при пациенти с висок риск от коронарни събития. N Engl J Med.2007, 22 ноември; 357 (21): 2109-22. (Пълно проучване)