Понастоящем ранното откриване на рак на простатата е възможно само с PSA тест

Диета с високо съдържание на ненаситени мастни киселини може да е подходяща за предотвратяване на рак на простатата, но това все още не е доказано, казва професор Йохахим В. Туров. Досега не е доказана ясна полза от превенцията и за лекарствата. Значението на ранното откриване е още по-голямо. За Thüroff тестът PSA все още е най-добрият метод за това. В началото на урологичния конгрес във Висбаден Томас Мюлер от "Ärzte Zeitung" говори пред председателя на Германското общество по урология.

ранното

Публикувано: 22.09.2004 г., 8:00 ч

Лекарски вестник: Има нещо, което мъжете могат да направят, за да предотвратят рак на простатата?

Професор Йоахим В. Тюров: От епидемиологични проучвания е известно, че японците се разболяват от рак на простатата по-рядко от американците. Ако японците емигрират в САЩ, те се разболяват с подобна честота. Това се дължи главно на диетата. Диетата с ниско съдържание на животински мазнини, особено ниско съдържание на наситени мастни киселини и ниско съдържание на животински протеини, очевидно е полезна. Но досега не е доказано, че последователната диета може да осигури защитата, която предполагат епидемиологичните проучвания.

Лекарски вестник: Може ли човек да предотврати рака на простатата с лекарства?

Thüroff: В голямо проучване на химиопрофилактиката с финастерид, общата честота на рак на простатата е значително намалена с финастерид, но честотата на агресивните тумори е увеличена. Досега не е доказано, че опасните карциноми на простатата могат да бъдат предотвратени чрез диета или лекарства.

Лекарски вестник: Има ли напредък в терапията на рак на простатата?

Thüroff: Новото е, че сега за първи път има химиотерапия, която позволява на мъжете с напреднал рак на простатата да живеят по-дълго, когато хормоналната терапия вече не помага. Комбинацията от доцетаксел удължава живота на такива мъже средно с два месеца. Много други вещества и терапевтични схеми, тествани по-рано, са твърде токсични за тази възрастова група.

Лекарски вестник: Ранното откриване със специфичен за простатата антиген (PSA) се отхвърля от някои епидемиолози: Това води до много ненужни биопсии, а скринингът за PSA не носи никаква полза за оцеляването, казват критиците. Скоро ще има алтернативи на ЛПС?

Thüroff: В момента ранното откриване на рак на простатата е възможно само с PSA тест - твърде много късни етапи могат да бъдат открити с палпация. PSA обаче е специфичен за простатата, а не тумор-специфичен маркер. Заместващите параметри като промяната в стойността на PSA с течение на времето или стойността на PSA въз основа на размера на простатата могат да избегнат много ненужни биопсии. В момента се провеждат изследвания на други маркери.

Лекарски вестник: Бихте ли се застъпили за скрининг на PSA?

Thüroff: Ако пациентът иска такъв тест или ако му предложите тест, това е напълно логично. Тумор-специфичната смъртност може да бъде намалена с теста. Все още обаче не е възможно да се каже дали мъжете, които участват в скринингова програма, живеят по-дълго от мъжете без скрининг. Резултатите от голямо европейско скринингово проучване ще бъдат на разположение най-рано през 2007 г. Конгресът ще има и форум на тема PSA тестване, на който сме поканили медицинския журналист Клаус Кох, автор на книгата „Mythos Krebsvorsorge“. Има и инициатори на големи проучвания за скрининг на PSA.

Лекарски вестник: Има ли ново развитие в терапията с ДПХ?

Thüroff: Антихолинергиците се използват отново при чисто иритативни симптоми на ДПХ. Преди се смяташе, че тези средства насърчават задържането на урина, но това не е доказано. Има проучвания, например с толтеродин, които показват, че той може да се използва за облекчаване на раздразнителни симптоми като позив за уриниране. Има обаче и дискусия дали медикаментозната терапия може само да отложи резекцията - до възраст, в която предпоставките на пациента за операция вече не са толкова добри, пикочният мехур има повече остатъчна урина и простатата е още по-голяма. Така възниква въпросът дали не бива да се оперират пациенти с напреднала ДПХ много по-рано.

Лекарски вестник: Какви бъдещи технологии ще бъдат представени на конгреса?

Thüroff: Прави се опит да се използва тъканно инженерство за заместване на уретрата, уретралния сфинктер и пикочния мехур с тъкан, отгледана от собствените клетки на тялото. Това вече работи много добре при експерименти с животни, но не може да се каже много за първите клинични приложения. Един проблем: пикочният мехур трябва да бъде инервиран. Нервните влакна поникват в новия пикочен мехур, но заместващият мехур трудно може да се изпразни по желание. Пациентите все още се нуждаят от катетър.