По-малкото налягане по време на вентилация е по-малко рисковано
Когато използвате вентилация по време на операция, по-ниското налягане на вентилация може да сведе до минимум риска от нестабилност на кръвообращението. Това, което може да е стара шапка за много пулмолози, сега е доказано в голямо международно проучване, в което са участвали 900 пациенти и 30 центъра в Европа и Северна и Южна Америка: вентилационното налягане е почти незначително за обяснение на усложненията. Напротив, по-малко „положително налягане в края на издишването“ (PEEP) може дори да намали интраоперационните усложнения при високорискови пациенти.
Предстои да бъде назначена операция - в световен мащаб за общо 234 милиона пациенти годишно. Приблизително три милиона имат усложнения. Над 300 000 умират в болница след операция. Въпреки че общата анестезия е много безопасна процедура, много пациенти смятат, че е почти по-рискована от действителната процедура. Загубата на контрол, изключването на усещането за болка и в крайна сметка изкуствената вентилация са екстремни ситуации за организма. Факт е: колкото по-дълго отнема операцията, толкова по-голям е рискът за пациента.
По-специално анестезиолозите са постоянно заети с разработването на техники за анестезия и вентилация, които са възможно най-щадящи. „Установихме, че многократно са възниквали усложнения след операция, които нямат нищо общо с действителната процедура, а по-скоро могат да бъдат проследени обратно до вентилацията по време на операцията“, съобщава д-р. Марсело Гама де Абреу, професор по транслационни изследвания в анестезиологията и интензивната терапия в университетската болница в Дрезден. „При някои пациенти обемът на белите дробове намалява, има задържане на вода, засегнати са инфекции или кръвоносни съдове.“ Такива открития обикновено се предоставят от пациенти, чиято анестезия продължава повече от два часа. Това беше отправна точка.
Това, което последва сега, беше много упорита работа. Учените оцениха много доклади от ОП, отново изследваха пациенти и интервюираха колеги. Първоначално нямаше доказателства, които да обяснят това явление. Тогава се появи идеята: причината за следоперативните усложнения може да се намери в самата вентилация.
Досега беше общ стандарт пациентите да се проветряват с налягане от около три до дванадесет сантиметра воден стълб. Дори инструментите на обикновените вентилатори едва ли позволяват по-ниско налягане. Основата и целта на тази техника е да се гарантира поддържането на положително налягане в белите дробове през целия период на вентилация. Досега беше обещано, че белодробните зони ще бъдат физически отворени, зоната за обмен на газ ще бъде разширена или, в най-добрия случай, поддържана постоянна, съотношението вентилация-перфузия ще се подобри и в крайна сметка ще има по-добро насищане на кислорода в кръвта. За разлика от тях имаше и има странични ефекти, произтичащи от повишено налягане в гърдите (гръдния кош), нарушение на сърдечно-кръвообращението на кръвния поток и вероятно лош обмен на газове в белите дробове. Усложненията след операцията могат да бъдат сериозни, особено при пациенти с предварително напрежение със сърдечно заболяване, диабет, затлъстяване или дефект в белите дробове.
През последните три години са изследвани 900 пациенти, за да се определи как са се справили с вентилацията по време на коремна операция (вж. The Lancet 2014, том 384, брой 9942, страници 495-503). В това проучване бяха включени 30 центъра в Европа и Северна и Южна Америка. 447 души бяха проветрени с по-високо положително налягане в края на издишването, кратко PEEP (положително налягане в края на издишването) и групата за сравнение, състояща се от 453 пациенти, със значително по-нисък PEEP. „По-високата група PEEP“ се проветрява с налягане от около дванадесет сантиметра воден стълб, а „долната група PEEP“ с нула до два сантиметра воден стълб.
Резултатът изненада ръководителя на анестезиологичния екип в Дрезденската университетска болница проф. Д-р. Марсело Гама де Абреу. Ако той и колегите му по-рано са предполагали, че по-високото вентилационно налягане по време на анестезия има повече предимства, отколкото рискове, настоящата практика трябва да бъде преразгледана. Установено е, че поне при коремна хирургия при пациенти без затлъстяване или увреждане на белите дробове вентилационното налягане не е най-важният фактор. Не може да се види защитен ефект. Оказа се почти обратното. Групата, която се проветрява с по-ниско налягане, дори има по-стабилна интраоперативна циркулация.
Това обаче в никакъв случай не е краят на изследванията в тази област. През следващите няколко години ще изследваме ролята на вентилационното налягане в гръдната хирургия и степента, в която пациентите със затлъстяване се възползват от ниския PEEP. И двата изследователски подхода трябва да бъдат приложени отново в ТУ Дрезден, като проф. Гама де Абреу ще действа като ръководител на международното сътрудничество в проучването върху пациенти със затлъстяване.
Източник: Университетска болница Карл Густав Карус Дрезден