По-малко месечни мигренозни дни топирамат за профилактика на мигрена
С топирамат - одобрен за профилактика на мигрена от 2004 г. - месечните дни на мигрена и необходимите остри лекарства могат да бъдат намалени.
Доказано е, че различни вещества като топирамат, бета-блокерите пропранолол и метопролол, калциевият антагонист флунаризин, валпроева киселина, НСПВС като напроксен, ацетилсалицилова киселина, лизурид, дихидроерготамин, магнезий и магнезий са ефективни при профилактика на мигрена. Топираматът има определени механизми на действие, които могат да обяснят защо е ефективен при мигрена и повечето други, по-специфични антиконвулсанти. Въз основа на рандомизирани контролирани проучвания, топирамат намалява честотата на мигрена и острата употреба на наркотици, подобрява качеството на живот и намалява увреждането при пациенти с епизодични мигрени и при пациенти с хронична мигрена със или без главоболие при прекомерна употреба на наркотици.
Профилактика на мигрена с топирамат
Топираматът първоначално е проектиран като антидиабетно лекарство. Структурното сходство с антиепилептичните лекарства предизвиква тестове в тази посока, които показват обещаващи резултати, както и клиничните проучвания при епилепсия.
При индикацията за мигрена, топираматът засилва дразнещия инхибиращ ефект на GABA и в същото време намалява дразнещия ефект на глутамата. Освен това каналите Na + и Ca ++ са блокирани. На това се приписва защитният ефект срещу пристъпите на мигрена.
Топираматът се характеризира с бързо и добро усвояване. Tmax е 2 до 3 часа, а бионаличността - измерена чрез концентрацията в урината - приблизително 50%. Само 15% от активната съставка се свързва с плазмените протеини. 20% се метаболизират и екскретират през бъбреците (81%).
Елиминационният полуживот в стационарно състояние е приблизително 21 часа. Едновременният прием на храна няма клинично значимо влияние върху бионаличността.
Последните проучвания обаче показват, че упражненията не отстъпват на топирамат. Спортът и упражненията в допълнение към традиционната профилактика на мигрена с топирамат могат обаче да осигурят допълнителни ползи за пациентите с мигрена.
Предимства пред други средства за профилактика на мигрена
Различни големи проучвания показват, че степента на ефективност на топирамат е равна на тази на другите често срещани лекарства. Топираматът има предимства пред напр. Включени бета-блокери.
Топираматът има неутрален ефект върху кръвното налягане и е неутрален за кръвообращението. Също така няма противопоказания за астма или диабет. Топираматът също намалява теглото. И няма нарастващ ефект като много други активни съставки при мигрена и профилактика на мигрена.
Най-честите нежелани реакции - временна парестезия, особено в пръстите на ръцете и краката, усещане за парене, усещане за студ, изтръпване, смъдене, изтръпване - могат да бъдат намалени чрез бавно увеличаване на скоростта на дозата или чрез добавяне на калий (20-40 mmol/ден) може да бъде намалено по-бързо.
Топирамат и правилната дозировка
Титрирането на индивидуалната доза е определящо за поносимостта. Започвате с 25 mg вечер за една седмица и можете да увеличавате с 25 mg всяка седмица. За профилактика на мигрена препоръчителната максимална доза на ден е 100 mg топирамат в две отделни дози.
Понякога са достатъчни 50 mg/ден. Терапевтичният ефект трябва да се оценява само след 4 седмици. Приемът не се разделя с много вода, независимо от храненията. Изисква се постепенно намаляване в края на терапията.
Между другото употребата при деца е противоречива.
Barber M, Pace A. Упражнения и превенция на мигрена: Преглед на литературата. Curr Pain Главоболие Rep. 2020; 24 (8): 39. Публикувано 2020 г. на 11 юни. Doi: 10.1007/s11916-020-00868-6
Johnson DB, Quick J. Topiramate And Phentermine. В: StatPearls. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 г.
Locher C, Kossowsky J, Koechlin H, Lam TL, Barthel J, Berde CB, Gaab J, Schwarzer G, Linde K, Meissner K. Ефикасност, безопасност и приемливост на фармакологичните лечения за детска мигренозна профилактика. Систематичен преглед и мета-анализ на мрежата. JAMA педиатър. 2020 февруари 10. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.5856. [Epub преди печат]