По-малко домашни посещения в Германия
2 юли 2018 г. Броят на посещенията на медицински домове в Германия спада от години. Как се съчетава това развитие с нарастващия брой възрастни и неподвижни хора в страната? Има ли феноменът на дигитализация зад тази тенденция, който може да замени домашните разговори без никакви проблеми? Или ефективността в медицината е просто по-важна от личния контакт днес? Нашите автори питаха лекари и пациенти, събираха гласове и се опитваха да намерят отговори на въпросите.
Когато лекарят трябва да напусне
По принцип общопрактикуващите лекари са задължени да провеждат домашни разговори, ако са сключили договор за лечение със съответния пациент. Това, което звучи толкова официално, всъщност означава само, че пациентът вече е бил лекуван от този лекар или поне е имал уговорена среща и той трябва да живее в радиус, който е разумен за лекаря. За какъв вид страдание е необходимо домашно посещение е формулиран малко по-неясно в закона. В него се посочва, че домашните посещения трябва да се извършват, ако пациентът не може да дойде на практика по здравословни причини или поради сериозно заболяване. Старецът с увреждания с тежка пневмония със сигурност е един от тях, но какво да кажем за тридесетгодишния мъж, който страда от гаден стомашно-чревен грип?
Ако молбата на пациента отговаря на тези изисквания, лекар всъщност не трябва да отказва домашно посещение. Ако звучи спешно, той дори трябва да напусне незабавно, в други случаи може да не извършва домашни разговори чак след часа за консултация. Разбира се, при извънредни ситуации важат съвсем други правила. Но когато става въпрос за отхвърляне на домашно посещение, формулировката е малко неясна, тъй като общопрактикуващият лекар може да откаже домашно посещение, ако не може да напусне практиката поради други важни задължения или лечения, които не могат да бъдат отложени. Пълна чакалня изрично не е включена. Семейният лекар може да делегира определени дейности като вземане на кръвни проби или измерване на кръвното налягане на служителите, които след това шофират до дома на пациента. Ако лекар откаже необходимо домашно посещение, той може да бъде съден за обезщетение. Между другото, домашните разговори се поемат от здравните застрахователи - дори с педиатри и специалисти, ако е необходимо.
Лечение на кариес в хола
Г-н Лудвиг, как стигнахте до идеята да провеждате домашни разговори като зъболекар?
Дори и днес, с регионални колебания, средно над 30 процента от населението в Германия е на възраст над 60 години. И крехкостта се увеличава с възрастта. Когато все още бях асистент в университета в началото на 2000-те години, все повече хора идваха в клиниката с инвалидни колички или легнали с мотива, че семейният зъболекар не се обажда по домовете или че практиката не е безпрепятствена. Така че имаше смисъл и имаше смисъл дори като зъболекар да мислим за разработване на предложения за приближаване на грижите.
Кои пациенти посещавате по време на домашни посещения?
Посещавам предимно стари и немощни хора, понякога и хора с увреждания. Много от тези хора живеят в стационарни заведения.
Какви оплаквания имат тези пациенти?
Зъбите често се атакуват или унищожават от кариес. Венците са възпалени или зъбите са разхлабени. Най-често ни викат, защото протезите са се счупили. Често срещани са и точките на натиск върху протезите и острите ръбове на зъбите, които след това причиняват болезнени наранявания на лигавиците и езика. В допълнение към лошия дъх и болка, лошото здраве на устната кухина също увеличава риска от общи заболявания като пневмония, диабет или сърдечно-съдови проблеми.
Като лекар, как се различава посещението при пациента от това във вашата практика?
Оборудването е намалено за домашни разговори. Но дори и с най-доброто оборудване, пациентите са тези, които определят нашите терапевтични решения с тяхната немощ и често с ограничената им способност да си сътрудничат. Немалка част от тези пациенти имат затруднения с преглъщането, което увеличава риска от аспирация. Ние лекуваме високорискови пациенти във високорисковата област на устната кухина в среда, която често е непозната и подлежи на компромис. Човек трябва внимателно да претегли рисковете спрямо ползите. Чувството за пропорция е важно. Днес обаче новите закони и разпоредби дават на зъболекарите ни повече възможности да се грижим за пациентите по този начин. Броят на домашните посещения непрекъснато се увеличава през последните години.
Ще бъде ли същото и в бъдеще?
Броят на хората, които се нуждаят от грижи, продължава да нараства, както и броят на домашните посещения. Не след дълго ние, зъболекарите, ще се запитаме за кратко сутринта дали ще ходим днес на практика или първо ще направим домашно посещение.
Д-р Елмар Лудвиг е зъболекар в Улм, председател на работната група по гериатрична стоматология и лечение на инвалиди в Държавната стоматологична асоциация в Баден-Вюртемберг. За страната той е и представител на Германското дружество за гериатрична медицина.
Докторе, моля заповядайте
Фактът, че има все по-малко посещения на семеен лекар, отдавна не е нещо ново за мен. Свикнал съм с това, но това не променя факта, че бих искал семейният лекар да ме проверява редовно. Така трябва да бъде, нали? Трябва да погледнете хората! Последния път, когато беше там, тя ми каза: „Изобщо не изглеждаш добре“.
Наскоро имах нараняване на пръста на крака след операция, която не е зараснала от седмици и се налагаше да се превръзва отново на всеки няколко дни. Раната много ме боли, погълнах повече болкоуспокояващи от обикновено.Лекарят не беше там веднъж. Сестрите от Диакони, които идват при мен сутринта, направиха снимка на пръста на крака и изпратиха снимката на тренировката. Трябва да кажа, че те вече следят домашните посещения и продължават да питат дали лекарят се е върнал. Така че аз съм щастлив. Ако тогава кажа, че не, те казват: „Това не е наред, тя трябва да дойде и да види нещо подобно.“ Подозирам, че сестрите веднъж са се обадили на практиката и са направили малко пара.
Понякога се обаждам на себе си, когато имам въпроси, има неща, които можете да направите по телефона. Но тогава обикновено получавам доста кратки отговори. Разбирам и това, определено не е хубаво постоянно да има пълна чакалня. Проблемът е: Просто вече не мога да го приложа на практика. Коленете ми вече не държат. Вече не мога да ходя без ролатор и при мен също е трудно и болезнено. Ако трябваше да взема такси, първо трябваше да го направя до градинската пътека. Има две стъпала, по които трудно мога да се изкача. Винаги трябва да чакам, докато има достатъчно сила, за да вдигна крака си. Това отнема известно време. И така или иначе не ми се получава, имам нужда някой да ми носи инвалидната количка нагоре. Съпругът ми е в дома на възрастните хора от няколко години, всяка седмица по обяд има събития, лекции, музика и подобни неща. Хареса ми да ходя там, но вече не е възможно. Просто е лошо да бягаш. Отиде толкова далеч, че след като дойде Червеният кръст и ме закараха до лекар. Но това не работи всеки път!
Старши, на 88 години, живее в района на Щутгарт.
Алтернативи на домашните посещения
От 2009 г. броят на домашните посещения в Германия е спаднал с добри пет милиона. Цифрите идват от Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари и тъй като има специални договори за домашни посещения в някои региони на страната, не са напълно пълни. Тенденцията обаче е тревожна и въпросът е: ако семейните лекари правят все по-малко домашни обаждания, кой ще запълни празнината? Или празнината остава?
Ако имате спешен медицински проблем през уикенда или вечерта, можете да се обадите на спешната медицинска служба на здравноосигурителните компании на 116 117. Ако е необходимо, лекар ще дойде във вашия дом. Според Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари седем милиона души са се обадили на този номер миналата година и броят им нараства. Добре за здравната система - но всъщност не за замяна на домашни обаждания: Номерът се рекламира предимно като алтернатива на спешното отделение, за да се предпази от така наречените незначителни случаи.
В допълнение към тази задължителна здравноосигурителна услуга, почти навсякъде в страната има частни медицински спешни служби. На теория поне те могат да бъдат извикани и от здравноосигурителни пациенти и да бъдат платени частно. Според някои доставчици домашното посещение струва средно 180 евро, някои предлагат и вид членство: Ако искате помощ у дома при спешни случаи, можете да си го осигурите с месечна такса.
Освен това в Германия непрекъснато се появяват консултативни центрове, здравни центрове, телефонни оферти, звена за контакт, които могат да дават съвети относно здравни оплаквания - въпреки че съветите, разбира се, са ограничени. И тогава има още един феномен, който вече става все по-разпространен в Съединените щати, но все още не се е утвърдил в Германия: временни здравни грижи за немедицински обучен персонал. В момента в Бремен работи пилотен проект. В някои части на града пощальоните не само доставят писма в ежедневните си обиколки, но и питат възрастните граждани дали всичко е наред с тях по отношение на здравето. Ако нещо се случи тогава, разбира се, все пак трябва да дойде лекар в къщата.
Това се заварява
За мен домашните посещения са просто част от работата на семейния ми лекар. Не можех да се сетя за тях далеч. Има обстоятелства, при които пациентите вече не могат да отидат на лекар или да отидат на лекар с големи трудности. Поводите, в които отивам, са различни. Веднъж при спешност: онзи ден някой имаше лумбаго и не можеше да излезе от ваната. Бъбречната колика е друг пример. Много е болезнено. Тогава, разбира се, веднага ще отида там.
Втората категория са случаите, които са малко по-неотложни, това е класиката: хора, чието състояние се е влошило или които имат по-остро заболяване. Някой е имал температура от три дни, наистина е зле и подозирате пневмония. След това се обаждат сутрин, ще го обсъдим и ще свърша в следващите три или четири часа. Обикновено правя това по обяд или вечер след часа за консултация. Ако не провеждахме домашни разговори, пациентите вероятно щяха да карат до болницата много по-често. Това дори може да им навреди при определени обстоятелства - а за болниците може да означава, че спешните кабинети са пълни с хора, които всъщност не принадлежат там.
През последните години броят на семейните лекари непрекъснато намалява. В резултат на демографските промени в домовете има все повече неподвижни хора и пациенти, които са по-болни и мултиморбидни. Трябва да отговоря на това натоварване. Освен това домашното посещение отнема много време. Ако направя три посещения във висока сграда, пак мога да го направя, но в страната има много време заради дългите пътувания. А домашните посещения не се покриват на 22 евро. Ако мислех само икономически, нямаше да има стимул да го направя, напротив. Всичко това е структурен проблем.
Д-р Ханс-Михаел Мюленфелд е ординатор в групова практика в Бремен.
Видео за домашното посещение
Д-р Томас Асман е интернист в Bergisches Land и редовно пише рубриката „Der Landarzt“ на тези страници.