Ползи и възможности за предотвратяване на венозна тромбоемболия
Въпреки препоръките на професионални организации, лечението на венозна тромбоемболия е неоптимално. Професор от болница King’s College в Лондон обобщи причините и възможностите въз основа на резултатите от 10 мащабни клинични проучвания, с акцент върху новите орални антикоагуланти.
Венозната тромбоемболия (VTE), която включва дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробна емболия (PE), е заболяване със значителна заболеваемост и смъртност, което достига един милион годишно в много европейски страни. В Германия, Франция или Испания 12% от всички смъртни случаи са свързани с ВТЕ. През 2005 г. в Съединените щати са съобщени 600 000 нефатални и 300 000 смъртни случая във връзка с ВТЕ.
Две трети от свързаните с ВТЕ смъртни случаи настъпват по време на прием в болница. След като се развие VTE, има повишен риск от рецидив и дори потенциално животозастрашаващи усложнения като посттромботичен синдром или хронична тромбоемболична белодробна хипертония.
Здравните ресурси са силно обременени от болестта: в Обединеното кралство общите преки и непреки годишни разходи през 2007 г. се оценяват на 640 милиона британски лири, докато в САЩ, според цифра от 1997 г., 1,5 милиарда долара са изразходвани само за тромбоза на дълбоки вени за една година ... Следователно превенцията е добра алтернатива: фармакоекономически анализ показа, че профилактиката на VTE при пациенти, подложени на ортопедична хирургия, каквато и да е тя, винаги е по-рентабилна, отколкото да не се използва каквато и да е стратегия за превенция. Като се има предвид, че е налице ефективна профилактика с ВТЕ и е доказано, че значително намалява разходите за здравеопазване, изненадващо е, че много пациенти все още не получават адекватна профилактика (Lancet 2008; 371: 387-94). Нещо повече, това е вярно, въпреки факта, че известни професионални организации ясно са посочили в своите международно съгласувани насоки значението на превенцията и подробностите за лечението.
Развитието на DVT или PE е остра кризисна ситуация, която изисква незабавна намеса. Лекуващият лекар трябва да реши два ключови въпроса: с кой антикоагулант и за колко време. Лечението може да бъде разделено на 3 етапа. Първият, остър етап е в духа на спешната намеса, целта е да се предотврати растежа на тромби. През следващите седмици или месеци (среден стадий) целта на лечението е да се разтвори и елиминира тромба. И накрая, по време на продължително лечение (месеци, години) целта е да се предотврати повторната поява на ВТЕ.
Според наличните доказателства лечението на ВТЕ днес е неоптимално. Изследователско проучване показа, че причините за това включват недостатъци в познаването на насоките, както и страх от кървене или неудобство от редовното наблюдение. Проучванията на ниво население също косвено демонстрират неоптимални нива на лечение и профилактика, като показват, че процентите на ВТЕ са относително високи след прекратяване на лечението. Следователно е необходимо да се задълбочат знанията, за да се намали разликата между целите, изложени в насоките, основани на доказателства, и клиничната практика. Авторът на резюмето, представен тук (Cohen AT. Дългосрочни ползи от предотвратяването на венозни тромбоемболични събития. Текущи медицински изследвания и становища 2012; 28 (6): 877–889) представяне на най-важните знания, представяне на възможностите за ефективна терапия трябваше да прегледа фаза 3 рандомизирани контролирани проучвания в големи бази данни с нови перорални антикоагуланти - ривароксабан, дабигатран, апиксабан, едоксабан.
Традиционни спрямо нови агенти
Дълго установени агенти включват нефракциониран хепарин (UFH), хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH), парентерален индиректен антикоагулант фондапаринукс и антагонисти на витамин К (KVA). През последните 30 години лечението на VTE се основава на хепарини, последвано от свързващо KVA лечение. За KVA бавното начало на действие и непредсказуемата фармакокинетика и фармакодинамика, тесният терапевтичен прозорец, значителните индивидуални разлики в терапевтичния отговор и честите взаимодействия между храни и лекарства са трудности. Всичко това изисква често и скъпо наблюдение и чести корекции на дозата.