Polymyalgia rheumatica - Altmeyers Encyclopedia - Department of Internal Medicine

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

polymyalgia

Последна актуализация на: 07/08/2019

Синоним (и)

Първи описател

определение

Етиологично необяснима възпалителна болест на съединителната тъкан и мускулите със силна болка в мускулите, по-специално болка в таза и раменния пояс, като болки в мускулите и свързаната с тях сутрешна скованост (обикновено> 1 час), чувство на заболяване и загуба на тегло, нощно изпотяване, повишена СУЕ (> 40 mm/h) и/или симптоми на депресия.

Ревматичната полимиалгия възниква в тясна връзка с гигантски клетъчен артериит (асоциация в 50-80% от случаите) или се разглежда като негов минусов вариант. Болестта може да се появи и като паранеопластичен синдром.

Интересно също

Паразитоза, причинена от представители на рода Echinococcus.

Поява/епидемиология

Честота при лица> 50 години (Федерална република Германия): 300-700/100 000 жители/година.

проявление

Предимно след 50-годишна възраст и се среща главно при жени.

Клинична картина

Забележете! Характерна триада: мускулна болка, понижаване на падането (най-малко 40 mm/час), анемия.

Постоянна болка в продължение на поне 4 седмици със сутрешна скованост в областта на шията, раменния пояс (70-95%) или тазовия пояс (50-70%), която обикновено трае> 60 минути. Често има оток по екстензорните страни на крайниците (задната част на ръката, задната част на стъпалото) и субделтоиден бурсит.

Често асоцииран (20% от случаите) е гигантско-клетъчен артериит (черепно-артериален).

лаборатория

диагноза

Polymyalgia rheumatica: ACR/EULAR критерии за класификация (2012)

Критерии за включване: = /> 50 години, нова болка в раменния пояс от двете страни, CFP и/или ESR се увеличават. Освен това:

  • Сутрешна скованост = /> 45 мин. (2 точки)
  • Липса на ревматоиден фактор CCP (2 точки)
  • Болка/скованост на тазовия пояс (1 точка)
  • Липса на други ставни прояви (1 точка)

  • 1 раменна става + 1 тазобедрена става (1 точка)
  • И двете раменни стави (1 точка)

Резултат от = /> 5 точки има чувствителност и специфичност от 70% за диагностициране на ПМР.

Диференциална диагноза

терапия

  • Ранните глюкокортикоиди като преднизон (напр. Декортин) първоначално 15-20 mg/ден p.o. Постепенно намаляване след 14 дни, поддържаща доза за 1-2 години при 5-10 mg/ден p.o. (Основно правило: продължете терапията поне 1 година, след като симптомите се освободят).
  • Забележка: Не трябва да се използват по-високи дози: рискът от рецидив се увеличава!, Опасност от маскиране на гигантски клетъчен артериит.
  • Ако монотерапията с глюкокортикоиди не успее, опитайте да добавите метотре1ксат (10 до 20 mg/седмично). Нестероидните противовъзпалителни лекарства са само леко облекчаване на болката.
  • ASA с ниска доза (100 mg/ден) предотвратява исхемични усложнения в случай на асоцииран гигантски клетъчен артериит.
  • Профилактика на остеопороза: заместване на естроген-прогестин, напр. Estraderm TTS = 17-β-естрадиол с дневно освобождаване на активна съставка от 0,05 mg, комбинирано с гестаген (напр. Kliogest N). Непрекъснато използване след менопауза.
  • Достатъчно количество калций и витамин D (напр. Frubiase Calcium forte, Ossofortin).
  • В огнеупорни случаи: циклофосфамид; алтернативно: тоцилизумаб.
  • Ако гигантски клетъчен артериит се открие чрез биопсия, в случай на усложнение (нарушено зрение), по-високи дози глюкокортикоиди (първоначално 100-500 mg/ден IV с постепенно намаляване на дозата).

Съвети)

Забележете! Винаги търси тумори!

литература

  1. Barilla-LaBarca ML и сътр. (2002) Polymyalgia rheumatica/темпорален артериит: скорошен напредък. Curr Rheumatol Rep 4: 39-46
  2. Buttgereit F et al. (2016) Polymyalgia Rheumatica и Giant Cell Arteritis: систематичен преглед JAMA 315: 2442-2458.

Брус У (1888) Сенилна ревматична подагра. Br Med J 2: 811-813

Dejaco C et al. (2017) Гигантски клетъчен артериит и полимиалгия ревматика: съвременни предизвикателства и възможности. Nat Rev Rheumatol 13: 578-592.